膀胱癌术后局部药物治疗的护理　

        膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，据报道，任何保留膀胱的手术治疗2年内复发率高达60%～90%。故患者手术后均常规进行膀胱内化疗药物灌注治疗。

　　为了使患者处于治疗和康复的最佳心理状态，应详细向患者介绍治疗的目的、程序以及在治疗过程中、治疗后短期内出现的不适感、药物不良反应及防范措施。此外满足个别病人指定护士治疗的要求，使其处于良好的心理状态，配合治疗。膀胱癌术后局部药物治疗时间长，整个疗程长达2年多，膀胱灌注次数多达20多次，每次灌注后患者都有不同程度的尿路刺激症状等，加上对疾病预后的关注和矛盾，心理负担比较重。护士在治疗过程中应热情并以关怀的语气安慰病人，解释局部药物治疗的必要性与治疗效果，以解除或减轻病人的心理负担，配合治疗。

　　尿路刺激征
　　膀胱癌术后局部药物治疗浓度越高、保留时间越长，抗肿瘤效果越好，但膀胱刺激症状等不良反应也越强烈。膀胱灌注术后1周内膀胱刺激症状发生率为8.3%。在护理上应严格遵医嘱选择适当的药物、溶媒和合理的灌注方法，操作中严格无菌操作，选择较细的导尿管，充分润滑，必要时从尿道外口灌入适量的消毒石蜡油，动作要轻柔，防止侵入性损伤引起的刺激症状。药物灌注后再从导尿管灌入10ml注射用水冲尽导尿管中的药液，然后夹住尿管暂时留置，待药液充分作用膀胱粘膜共40～60min后，放开导尿管放尽膀胱内的药液和尿液后，拔除导尿管。
　　血尿
　　膀胱灌注术后1周内血尿发生率为19.4%。护理上指导患者多饮水，每日饮水量2000～2500ml，以增加尿量，达到自身冲洗尿道的作用，减少药物对尿道粘膜的刺激。
　　骨髓抑制 　　定期监测血象。
　　尿道狭窄 　　患者发生尿道狭窄后，经行尿道扩张术恢复，可完成了整个灌注化疗疗程。
　　饮食指导
　　指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以增加营养，增强体质，必要时服用一些补血药物以减轻化疗反应。
　　定期复查
　　交待患者下次的治疗时间以及定期门诊复查B超，膀胱镜，肝、肾功能，血白细胞计数等。
       
　　膀胱癌术后灌注化疗容易出现明显的膀胱刺激症状和难以越合的膀胱溃疡。这些不良反应与药物的浓度和在膀胱内保留时间长短有关，药物浓度越高，在膀胱内保留时间越长，膀胱局部刺激症状越严重。因此，为了减轻不良反应的发生，一般以保留40～60分钟为宜，且为了减轻膀胱的受压，先俯卧15分钟，然后根据病人的舒适度自行选择左右侧卧及仰卧位各15分钟，最后从导尿管排出灌注液及尿液，尽量减少药液对尿道的刺激以免引起尿道狭窄等。同时，为了保证有效的局部药物浓度，以利于局部药物的吸收，灌注前嘱病人适当限水，排空膀胱；灌注后则多饮水，以增加尿量，达到自身冲洗尿道的作用以及使尿液内的药物浓度降低，减少药物对尿道粘膜的刺激。此外，采用低渗溶液注射用水溶解药物，有利于药物在局部细胞之间的渗透交换之外，同时减轻膀胱刺激症状。