怎样鉴别乳腺癌？

       (一)隐性乳腺癌 指临床上触不到肿块乳腺切除后病理检查证实的乳腺癌常为X线检查等方法发现或以腋淋巴结转移为首发症状应与副乳腺癌相鉴别治疗上现在一般认为一旦诊断为隐匿性乳腺癌若无锁骨上及远处转移应行根治术治疗多数报道其疗效优于或相似伴有腋窝淋巴结转移的乳腺癌

　　(二)男性乳腺癌 男性乳腺癌并不多见发病率为乳腺癌中1%为男性恶性肿瘤中0.1%发病年龄较女性乳腺癌平均高出6～11岁

　　男性乳腺癌的症状主要是乳晕下无痛性肿块20%病人有乳头内陷结痂排淮肿块边界常不清常早期有皮肤或胸肌粘连腋淋巴结转移率较高男性乳腺癌的病理表现与女性乳腺癌相似绝大多数是浸润性导管癌男性乳腺无小叶组织因而病理上未有小叶原位癌的报道男性乳腺癌的治疗同女性乳腺癌但因男性病例乳腺组织较小且易早期侵犯胸肌手术方式应以根治术或扩大根治术为主

　　对晚期或复发病例应用内分泌治疗效果比女性乳腺癌为好主要治疗方法是双侧睾丸切除有效率可达50%～60%之所以如此高疗效率是由于近84%的肿瘤组织ER阳性有效期平均持续12月如果病人不愿接受睾丸切除或既切除后病情再发尚可服用女性激素男性激素或TAM而获得好效类此添加性内分泌疗法在病人已显示睾丸切除术无效的情况下将产生佳效这种二线内分泌疗法的显效率界于30%～50%之间化疗仅在内分泌治疗包括祛除性和添加性失败后方宜开始其用药和给法相当于女性乳癌

　　(三)炎性乳癌 是一种极为罕见的临床类型常呈弥漫性变硬变大皮肤红肿热痛和水肿明显发病呈爆发性十分近似急性炎症因而又称为癌性乳腺炎本病的诊断要点为：①局部虽表现为红肿热痛但无发冷发热等全身炎症反应②体温和白细胞计数多在正常范围③早期皮肤呈典型的紫罗兰色呈斑片状水肿境界清楚边缘稍隆起毛孔粗大如桔皮样改变红肿范围大于乳腺的1/3以上消炎治疗1周后红肿不见消退④在红肿乳腺组织内有时能触及质地硬韧的肿块⑤同侧腋窝多能触及质地较硬的淋巴结⑥细针穿刺细胞学检查及病理切片能提供诊断依据

　　炎性乳腺癌以往应用手术或放射治疗的预后很差平均生存期为4～9个月因而对炎性乳腺癌不主张用手术治疗目前大多数作者对炎性乳腺癌均采用化疗及放疗的综合治疗即先用3～4疗程化疗后作放疗放疗后再作化疗

　　(四)妊娠期和哺乳期乳腺癌 乳腺癌发生于妊娠期或哺乳期者约占乳腺癌病例中0.75%～31%妊娠期及哺乳期由于体内激素水平的改变可能使肿瘤的生长加快恶性程度增高同时在妊娠期及哺乳期乳腺组织的生理性增大充血使肿瘤不易早期发现同时易于播散

　　妊娠期乳腺癌的处理原则与一般乳腺癌相似但治疗方法的选择还决定于肿瘤的病期及妊娠的不同时期早期妊娠时是否中止妊娠应根据不同的病期病期较早时可不必中止妊娠病期是ⅡⅢ期或估计术后需要化疗及放疗者则宜先中止妊娠能提高生存率相反常由于中止妊娠延迟了手术治疗反而影响治疗效果。

　　哺乳期乳腺癌的治疗首先应中止哺乳术后辅助治疗方法与一般乳腺癌相似预防性去除卵巢并不能提高生存率。