淋巴癌有哪些临床表现

    淋巴癌的临床表现多种多样，主要取决于病理类型，原发部位和受累器官，疾病的早期后晚期等因素。原发部位可见于淋巴结，也可见于淋巴结以外的组织器官，如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾脏、骨骼及皮肤等处。结外病变尤多发生与非霍奇金淋巴瘤。疾病传播方式有从原发部位向邻近淋巴结依次传播，如霍奇金淋巴瘤，后者尚可呈多中心发源，故疾病早期常已全身散播。淋巴瘤可以仅有单组浅表淋巴结重大而不伴有全身症状，也可无浅表面淋巴结重大而有全身广泛浸润，并伴有相应症状和体症。霍奇金病常以浅表淋巴结肿大为首见症状，原发在淋巴结以外组织器官仅9%，而非霍奇金淋巴瘤原发在淋巴结以外者较多见，转化为白血病的也不少。

   （一）症状 

    恶性淋巴瘤的全身症状因疾病类型及所处的时期不同而差异很大，部分患者可无全身症状。有症状者以发热、消瘦(体重减轻10％以上)、盗汗等较为常见，其次有欲减退、易疲劳、瘙痒等。全身症状和发病年龄、肿瘤范围、机体免疫力等有关。老年患者、免疫功能差或多灶性起病者，全身症状显著。无全身症状者，其存活率较有症状者大3倍。 
　　
    1、发热 
    热型多不规则，可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热，后者约见于1／6霍奇金病患者。早期发热者霍奇金病约占30％一50％，但非霍奇金淋巴瘤一般在病变较广泛时才发热。热退时大汗淋漓可为本病特征。 
　　
    2、皮肤瘙痒 
    这是霍奇金病较特异的表现。局灶性瘙痒发生于病变部淋巴引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵隔或腹部有病变的病例。 
　　
    3、酒精疼痛 
    约17％一20％霍奇金病患者，在饮酒后20分钟，病变局部发生疼痛。其症状可早于其他症状及X线表现，具有一定的诊断意义。当病变缓解后，酒精疼痛即行消失，复发时又重现。酒精疼痛的机理不明。 
　　
    4、结外病变的症状 
    （1）胃肠道　　食欲减退、腹痛，腹泻、腹块、肠梗阻和出血等。 
    （2）肝胆 肝实质受侵可引起肝区疼痛。 
    （3）骨骼 临床表现有局部骨骼疼痛及继发性神经压迫症状。 
    （4）皮肤 非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹。瘙痒症在霍奇金病较为多见(占85％)。 
    （5）扁桃体和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄。 
    （6）其他 淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。 

   （二）体征 
　　
    1. 淋巴结肿大 
　　
    淋巴结肿大为本病特征。浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大常是首发表现，尤以颈部淋巴结为多见，其次为腋下，首发于腹股沟或滑车上的较少。霍奇金病首发于颈淋巴结者占60％一70％，左多于右。锁骨上淋巴结肿大提示病灶已有播散，右侧来自纵隔或两肺，左侧常来自腹膜后。 
　　
    2. 结外病变的体征 
　　
    （1） 肝脾　肝实质受侵可引起肿大，活组织检查约25％一50％的非霍奇金淋巴瘤有肝累及，尤多见于滤泡或弥漫性小裂细胞非霍奇金淋巴瘤。脾脏浸润大多由腹部淋巴结病灶经淋巴管扩散而来。 
    （2） 胸部 在非霍奇金淋巴瘤中，约25％在病程中发生胸腔积液，除肿瘤浸润外也可能因纵隔累及，淋巴阻塞所致。 
　　（3） 骨骼 恶性淋巴瘤侵犯骨骼可有局部按压痛、病理性骨折。 
　　（4） 皮肤 特异性皮肤损害多见于T细胞成人白血病佛巴瘤综合征或蕈样肉芽肿，表现多样化，包括肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡，丘疹、斑疹等，常先见于头颈部。带状疱疹也好发于霍奇金病，占5％一16％。 
　　（5）　扁桃体和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，96％为弥漫性原淋巴细胞及组织细胞型非霍奇金淋巴瘤，发生部位最多在软腭、扁桃体，其次为鼻腔及鼻窦，鼻咽部和舌根较少。临床可见局部肿物及颌下淋巴结肿大。 
　　（6）肾　肾肿大、高血压及尿素氮潴留，其他尚见肾盂肾炎、肾盂积水、肾梗塞、淀粉样变等。 
　　（7）神经系统　中枢神经系统累及而引起的症状者约见于10%的非霍奇金淋巴瘤，尤其是弥漫性原淋巴细胞、小无裂及大细胞型淋巴瘤。 
　　（8）其他　淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。 
　　
    目前国内外公认的恶性淋巴瘤分期标准系由 1970 年举行的 Ann Arbor会议所建议： 
    Ⅰ期 病变仅累及单一的区域淋巴结。 
    Ⅰ E 期 病变仅侵及淋巴结以外的单一器官。 
    Ⅱ期 病变累及横膈同侧 2个以上的区域淋巴结。 
    Ⅱ E 期 病变局限侵犯淋巴结以外器官及横隔同侧 1个以上的区域淋巴结。 
    Ⅲ期 横膈两侧淋巴结受侵犯。 
    Ⅲ E 期 淋巴结以外某一器官受累，加上横膈两侧淋巴结受累。 
    Ⅳ期 病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓。 
　　
    另外，分期还可按症状分为 A 、 B 两类，即： A ： 无症状。 B 发热、盗汗半年内体重减轻超过 10%。 
　　
    巨大病变以“ X” 表示，巨大肿块的标准是单个淋巴绪数个融合淋巴结了大直径等于或大于 10cm 作为巨大肿块。腹部巨大肿块的定义是单个淋巴结或数个融合的淋巴结在 CT 、 MRI 、淋巴造影、 B 超显象上最大直径等于或大于 10cm 。纵隔巨大肿块的定义是在后前位 X 片上，纵隔肿块的最大直径等于或大于在胸椎 5/6 水平的胸腔内径的 1/3。 
    由有病变的淋巴结直接而有限地播散至横膈同侧邻近的淋巴外组织，称结外播散。局限性结外病变以“ E”表示。广泛性结外病变作为Ⅳ期。 
　　
    淋巴瘤的准确分期与治疗方案的拟订及预后均密切相关。需按程序有计划地进行，并采取必要的选择性诊断步骤和辅助措施。