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深入了解激光治疗皮肤癌

2010-04-27 抗癌健康网

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    二氧化碳激光是在波长为10600nm发散的红外线光束,当光束发散时,它可用来汽化皮肤肿瘤,例如基底细胞癌、浅表型鳞癌,使皮肤肿瘤消失。

  (一)激光术前准备

  手术前应视肿瘤部位及肿瘤大小而准备所需材料及备用的辅助器械。面积小者常用V切开包即可完成手术;面积大者应按常规手术切除准备敷料,严格消毒铺敷。备用器械应视肿瘤源于的部位,其目的是协助暴露充分,便于激光手术。口腔颊粘膜鳞癌的需准备小拉钩、吸引器。止血钳及皮肤钳等。行转移性区域淋巴结切除的视清除淋巴结的部位、多少等进行必要的辅助性准备,但必须强调整个手术过程从皮肤切开,淋巴结切除中的分离,直至最后必须用激光刀。

  术前准备应包括对病人的血压、心肺功能、血象的常规检查。肿瘤面积较大,源于解剖较复杂的器官,应作好配血及术中可能出现的特殊情况处理准备。尤其对年龄大、手术相对较难,而患者有冠心病等合并症的,在掌握整体病情时,准备应急措施,或于术前先进行治疗,待合并症得到改善后再行激光术。

  麻醉:麻醉选择应根据肿瘤体积和部位,较小面积肿瘤常用局部浸润麻醉(2%利多卡因+1:1000肾上腺素数滴,超肿瘤2~3cm注射麻醉)。面积大,源于组织器官解剖特殊,手术难度大,要行区域性淋巴结清扫术的,在选用局部麻醉时,参照选择全麻,或神经干阻滞麻醉。

  (二)激光手术

  手术治疗常用CO2激光(常用功率25W,聚焦);及Nd:YAG激光(使用功率30~60W),石英光刀头削去外保护层3mm,光纤头端60cm,长度用5%碘酊消毒,再用75%乙醇脱碘备用。手术部位按外科手术要求严格消毒,消毒面积与外科相同,铺敷。CO2激光刀头用无菌外套罩上保护(外套自制),鳞状细胞癌用CO2激光刀平行切割,伴溃疡改变,光刀与皮肤近90度角切割。治疗面要均匀、平整,可超溃疡面治疗0.5~1cm;深度视肿瘤有无侵犯决定,可疑者达皮下组织。

  面积较大,部位较特殊者用Nd:YAG激光治疗。术者左手持无菌纱布,右手持光刀(石英光刀可根据病灶的切割方式配用刀柄(自制)。于肿瘤基部平行插入切割,直达正常组织。光刀采用接触式刀割法比CO2激光简便易行,肿瘤细胞间由于无间桥,失去正常的生理组织功能,因而激光作用于肿瘤时无正常肌组织收缩作用,尤其是用CO2激光切割时反应较明显。对术中判断是否达正常组织极其重要。小面积皮肤瘤,采用Nd:YAG激光刀直接插入基底,输出高能量激光,对肿瘤采取多点插入,完全彻底破坏肿瘤细胞。在组织结构上肿瘤细胞与正常细胞差异较大,40°温度即可使肿瘤死亡。插入治疗后不必将光切组织剥离,让其自然修复脱落,又起保护痂的作用。

  巨大鳞癌手术中出血较多,作者对一头部巨大鳞癌治疗(癌灶8×10cm)采用插入法肿瘤内高能量输出激光治疗,做平行基底切割,病人术中失血约150~200mL。手术中输出激光治疗后用手压迫片刻流血很快控制,手术操作要稳、快。

  区域性淋巴结转移者,用CO2激光或Nd:YAG激光按手术要求切开皮肤,皮肤钳夹住切口内缘组织轻拉后,光刀于皮下剥离,包括皮下淋巴结周围的脂肪组织一同切除,不留丝毫。切割至深部用皮肤钳夹住淋巴结向上轻提,注意淋巴组织脆弱,不可夹持过重致淋巴破裂,造成医源性传播,最好夹持分离下来的淋巴结上附着的纤维组织。切割完毕,按解剖缝合伤口,术中疑有污染者,于切口内放入橡皮引流条,术后24小时观察缝合切口内流出分泌物,流出物多者,引流适当延长;流出分泌物少者,术后24小时拆除,保持创面无菌直至完全愈合。

  (三)术后处理

  皮肤癌术后治疗视肿瘤体积,有无转移而具体处理。面积小,除使用常规治疗外,主要是作好创面的无菌处理,包括术后换药。较大肿瘤术后,给予抗炎治疗1周,加大VC用量,常用6~8g,并配合综合性的支持治疗,以扶持机体免疫力。手术行区域性淋巴结清除的转移病者,术后应辅助化疗以巩固疗效。

  术后每日定时换药,巨大鳞癌术后渗出物多,伴感染时尤甚,因此可每天换药2次。作好手术面的清洁保护,通过换药以观察创面情况,以供是否二次激光术用。对术后病人检查血色素较低者,病史长、肿瘤大、手术损伤大,有恶病质表现,应静脉补充全血,以提高机体血色素量。

  颊粘膜癌激光术后,应注意进食,禁硬、粗糙、高温及大团块食物,术后应给予营养丰富、流质或半流质饮食、特别是激光手术后2周内极重要。保持口腔清洁,用雅士洁口剂或复方硼砂液每日漱口数。

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