肾癌治疗方法，治疗药品

    一、基本治疗方案
    肾癌的治疗以手术为主。肾癌的根治性切除效果优于单纯肾切除手术，
    二、中医治疗
    （一）辨证分型治疗
    按照肾癌各类型的临床表现，可参考尿血、腰痛、癥积等证辨证治疗。其病大多以本虚标实为主，本虚如肾虚、脾虚、阴阳两虚；标实多由湿热毒邪、痰浊淤血为患。

    1.脾肾两虚型
    证候:腰痛腹胀,尿血或腰腹部肿块,纳差,恶心,呕吐,身体消瘦,虚弱贫血,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细无力或弱。
    治法：健脾益肾，软坚散结。
    方药：四物汤合右归饮加减。白术、党参、黄芪、杜仲、补骨脂各10g，当归、陈皮、棕榈炭、赤芍各12g，马鞭草、白花蛇舌草、瞿麦、草河车、生苡仁各30g，黄精15g，山萸肉15g。

    2.肾阴虚弱型
    证候：小便短赤带血，潮热盗汗，口燥咽干，腰膝酸软，腰痛腹部肿块，舌质红，脉细数。
    治法：养阴清热凉血。
    方药：知柏地黄汤加味。知母、山药、丹皮、泽泻、旱莲草各10g，生地、大蓟、小蓟、生侧柏叶各30g，黄柏、山萸肉各5g，血余炭、藕节各15g。

    3.湿热蕴肾型
    证候：腰痛，坠胀不适，尿血，低烧，身沉困，饮食不佳，腰腹部肿块，舌苔白腻中黄，舌体胖，脉滑数。
    治法：清热利湿，解毒化瘀。
    方药：八正散加减。木通、大黄、桅子、白术各10g，滑石、萹蓄、马鞭草、白花蛇舌草，瞿麦、草河车、生苡仁各30g，车前子、赤芍各15g、灯心草5g。热盛者加黄柏、龙胆草10g。

    4.瘀血内阻型
    证候：面色晦黯，血尿频发，腰部钝痛，腰腹部肿物日渐增大，肾区憋胀不适，口干舌燥，舌质紫黯或瘀斑，舌苔薄黄，脉弦或涩或结代。
    治法：活血化瘀，理气散结。
    方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、元胡、香附、枳壳各10g，丹参、马鞭草、白花蛇舌草、瞿麦、草河车、生苡仁各30g，赤芍、川贝母、夏枯草各15g。腰痛尿血加三七粉3g（冲服），大小蓟各15g。

    5.心火亢盛型
    证候：小便热赤带血鲜红，排尿时或有轻的热灼之感，心烦口渴，口舌生疮，夜寐不宁，腰痛肿，舌尖红，脉洪大数而有力。
    治法：清心泄火，凉血止血。
    方药：小蓟饮子、导赤散加减。小蓟、生地、滑石各30g，淡竹叶、蒲黄、山桅子各10g，甘草5g，木通5g，藕节15g，生大黄5g（后下）。
    反复发作者，去滑石、木通等通利之品，加服二至丸；若肝失疏泄，胆炎盛而尿血者，用加味逍遥散；如气滞血瘀，尿血有块者，加用桃仁、丹参。

    6.癌毒走窜，气血两虚型
    证候：病到晚期，远处转移，疲乏无力，自汗盗汗，面色无华，血尿时作，腰痛腹胀，贫血消瘦，行动气促，有时咳嗽伴有低热，口干而不喜欢，舌质红或深红，黯紫有瘀斑，脉细弱或大而数。
    治法：双补气血，扶正抑癌。
    方药：八珍汤加减。生黄芪25g，太子参15g，女贞子、天冬、麦冬、黄精、茯苓、白术各15g，甘草5g，生熟地、枸杞子、金银花各10g，绞股蓝15g，白芍5g。

    7.癌邪被攻，余毒未清型
    证候：手术、放疗、化疗后，腰膝酸软体弱无力，精神不振，偶有低热或有血尿，面色苍白，纳差，舌质淡红，舌苔薄白或白腻，脉软无力或细数。
    治法：益肾健脾，扶正祛邪。
    方药：四君子汤加减。党参、半枝莲、熟地、太子参各15g，白术、茯苓、麦冬、猪苓各15g，甘草5g，枸杞子、海金沙各10g，黄芪、仙鹤草各20g。不寐者加远志、合欢花各15g。
    肾癌患者早期正虚，湿热蕴肾，或湿热阻滞脉络，或湿热蕴结，久则成痰成块，致使尿血腰痛。中期脾肾受损，湿热蕴结，气滞血瘀，血热妄行，以心血亢盛，瘀血内阻多见；晚期正气虚损，气血两虚，毒癌走窜，癌邪被攻，余毒未清，多表现为气阴气血两伤。但疾病的发展，特别是肾癌，一经发现，已属晚期，临床各期症状复杂重叠，临床用药，当以辨证为主。 中药治疗适用于各期病人，可望提高疗效。

    （二）单方验方
    1.瞿麦120g，水煎服。
    2.藕节50g，水煎服。
    3.生苡仁120g，水煎服。
    4.槐豆30～60g，水煎服。
    5.肾癌手术后方药 生熟地各12g，海金沙、女贞子各15g，枸杞子、补骨脂、白术、云苓各10g，黄芪、半枝莲各30g，太子参、瞿麦、土茯苓各20g，水煎服。
    6.肾癌、肾盂癌中晚期，或术后复方者方药 瞿麦20g，白英、龙葵、蛇莓、大蓟、小蓟、仙鹤草、土茯苓、半枝莲各30g，黄柏15g，元胡、竹茹、竹叶各10g，水煎服。

    （三）针炙治疗
    1.针炙治疗仪治疗 用韩氏治疗仪，将电极板接在疼痛处，以负极接在疼痛对侧外，以中低频刺激，适用于肿瘤和各处疼痛。
    2.针刺和穴位注射 取穴三阴交、昆仑、足三里，并以复方丹参注射液2ml稀释在5ml生理盐水中，每次分别注射1ml，每日或隔日一次，连续10天为一疗程。休息5天后再开始另一疗程。适用于肿瘤疼痛和血尿有条索状血块，排尿困难者。

    （四）推拿治疗
    取穴曲池、合谷、肾俞、三阴交等穴，采用擦、拿、摇、拍、击等手法，扶正固本，理气活血化瘀，适用于肾脏肿瘤气机不畅之腰痛和血尿等症。

    （五）外敷药物
    癌痛散：山柰、乳香、没药、姜黄、桅子、白芷、黄芩各20g，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黄柏各15g，蓖麻仁20粒。上药共为细末，用鸡蛋清调匀外敷肾穴位，6～8小时更换一次。适用于肾脏肿瘤疼痛者。

    （六）饮食调养
    1.手术前饮食 肾脏肿瘤一经发现，多属晚期，术前应进容易消化，吸收、富有营养的食品、蔬菜、瘦肉、鸡蛋等，以维持人体营养，增强机体的抗病能力，为手术治疗创造条件。
    2.手术后饮食 肾癌手术后，因损伤正气，肾气大伤，伤气耗血，气血两伤，宜补气养血。食用富含蛋白质的食物，如牛奶、豆浆、土豆泥、青豆泥、菠菜泥、鱼羹等，也可用枸杞子炒肉食用。但注意食品不宜食用过多过饱。
    3.放疗时饮食 放疗期间，肾阴亏损，宜滋肾阴养血生津之品，选用鲜水果、鲜蔬菜、如菠菜、苹果、山梨、龙眼肉、核桃仁、枸杞子、银耳汤等。
    4.化疗时饮食 化疗时患者因气血两伤，加之药物副作用，而阴液耗伤，气伤血耗，更应进食滋阴补气食物，如鱼羹、龟肉汤、甲鱼汤、香菇汤、银耳汤、燕窝、苹果汁、银杏、肉片汤、鸡汤等，均可选择食用。有有呕吐者，可用生姜汤。
    5.晚期肿瘤饮食 肿瘤晚期气血均伤，阴阳失调，宜调整阴阳，益气养血。可酌情食用以上食品外，可选用桃人参汤、银耳汤、果仁膏等。禁食虾、蟹等发物食品。

    三、手术治疗
    （一）手术适用症
    只要患者身体状况允许及可以耐受手术，各期肾癌患者均应首选手术治疗。根据患者病情不同及分期不同可采取不同的手术方式。
    （二）手术选择
    1.根治性肾癌切除术 适用于中早期大部分患者，是最基本的治疗方法，手术范围包括切除病肾、肾周脂肪、肾周围筋膜和同侧肾上腺。5年和10年生存率分别是52%和49%。
    2.单纯性肾切除术 适用于晚期肾癌的姑息性切除，可以缓解局部症状如疼痛、出血、控制发热等。以及全身情况差，不能耐受根治手术者。有时亦有较佳效果。5年和10年生存率分别是33%和7.1%。
    3.区域性淋巴结清扫术 根治性肾癌切除术的同时，作区域性淋巴结清扫术，有助于正确的临床分期，降低局部肿瘤复发率，提高生存率。根治性肾癌切除术加区域性淋巴结清扫术，术后5年生存率Ⅰ期为87.4%、Ⅱ期为60.6%、Ⅲ期为41%，而未作淋巴结清扫的5年生存率仅为33%。
    4.肾动脉栓塞术 对于较大的肿瘤，手术前采取经皮刺选择性肾动脉插管术，注入致栓物质，使动脉闭塞，肿瘤供血减少而萎缩，可使手术出血减少，提高肿瘤切除率。同时，适合于不能手术的晚期病人，采用姑息性栓塞治疗，可控制和缓解病人的症状，如出血停止、疼痛减轻、自觉症状改善等。
    5.特殊病例的手术选择 双侧肾癌（较罕见约占1%～2%）及孤立肾肾癌。对一侧较大肿瘤根治性切除，对比较小的一侧行部分肾切除、肿瘤局部切除或剜出术，如果双侧均较小则可行双侧剜出术。孤立肾肾癌，早期应采取肿瘤剜出术，位于一极者行部分肾切除。对于多发肾癌及肿瘤位于中央可行综合治疗或根治性切除，血液透析维持1年后行肾移植手术。根统计应用上述手术治疗，5年生存率T1期100%、T2期83%、T3～4期34%。
    6.转移性肾癌的手术治疗 有20%～30%的肾癌患者在确诊时已有转移。单个转移占1%～3.2%，大多数为多处转移，最常见的为肺转移。对单个转移灶的患者，有条件时应争取将患肾和转移灶同时切除，术后应用放疗、化疗和免疫治疗。孤立性肺转移宜行肺叶切除或楔行切除。5年生存率为25%～35%。对于多发性转移肾癌，在条件许可下，也应切除原发病灶后给予综合治疗，可稳定或缓解症状，偶有转移病灶自行消失的报道。因此对于转移性肾癌亦应该首先考虑手术治疗。

    四、放射治疗
    放射治疗对肾癌的治疗尚无重要作用。多数学者不主张肾癌进行放射治疗，仅可作为手术前后的辅助治疗。肿瘤短期内增长快，毒性症状明显者，术前放疗可使肿瘤体积缩小，减少术中癌细胞扩散，有利于手术操作。对Ⅱ、Ⅲ期肾癌或病变已扩散到邻近器官，或肿瘤切除不彻底的病例，术后放疗可减轻局部复发。同时对于不能手术切除的晚期肾癌，放疗可减轻骨转移的局部疼痛、血尿和缓解毒性症状。

    五、免疫治疗
    免疫治疗分为非特异性免疫和特异性免疫，但各种免疫治疗都处在试验阶段，虽有一定疗效，但仍需进一步观察和研究。
    （一）非特异性免疫 最常用的是卡介苗（BCG），可通过免疫活性细胞来扩大细胞及抗体免疫反应的效应，用以增强人体免疫力及抗肿瘤能力。用法：卡介苗5mg，大腿内侧皮内注射，每周1次，共用6周。可以单独使用，也可以其他药物配合使用。
    （二）特异性免疫
    1.免疫核糖核酸（IRNA） 可使晚期肾癌缩小，有效率为22%。副作用及不良反应较为少见。
    2.干扰素 是目前治疗致癌较有效的药物。主要调节和诱导使机体免疫功能，激活T淋巴细胞产生和释放淋巴因子，进而活化巨噬细胞，加强杀伤肿瘤作用。因药物来源问题，临床上主要应用基因重组干扰素а治疗。有效率20%。主要副作用为流感样症状，如发热、寒战、肌肉疼痛、食欲下降、呕吐等。
    3.白细胞介素-2（IL-2） 也属非特异性免疫治疗，能诱导LAK细胞的抗肿瘤活性，溶解多种肿瘤细胞，造成肿瘤细胞的变性坏死。如果IL-2同LAK细胞同时应，构成过继性免疫疗法，能增强LAK细胞和T细胞的免疫活性，增强杀伤肿瘤的作用，治疗有效率为15%～25%。IL-2同化疗药物共同运用时有协同作用。
    六、激素治疗
    肾癌对激素有明显的依赖性，对晚期肾癌患者能减轻症状及延长生命，甚至可使少数肿瘤消退，有效率为15%。患者自觉症状的改善可达50%。激素同免疫制剂及化疗药物联合应用时，有协同作用，能增加晚期肾癌的疗效。临床应用中以安宫黄体酮为首选，其他可应用丙酸睾丸酮、羟基孕酮、泼尼松龙等。
    七、化学治疗
    肾癌的化疗效果较差，但与干扰素联合应用则可有协同作用。如5-FU与干扰素联合治疗肾癌。具体方案是：
    5-FU 0.75/m2，静脉滴注，第1-5天；
    干扰素α 200万IU/m2，肌内注射，第1-5天。
    28天重复，共用3周期。注意保护口腔，防止发生溃疡。
    常用的化疗药物有长春碱（VLB）、丝裂霉素（MMC）、羟基脲（HU）、优福定（UFT）、博莱霉素（BLM）、阿霉素（AMD）、氟尿嘧啶（5-FU）、环磷酰胺（CTX）、洛莫司汀（CCNU）、顺铂（DDP）等。

    （一）单药化疗
    单个用药的缓解率小于15%，但是VLB为比较有效的药物，有效率达25%。
    （二）联合化疗
    联合化疗优于单药治疗。如配合中医治疗及内分泌治疗，疗效还可以提高。
    1.HFM方案
    HU 1～1.5g，口服，每周第1、4天，连服6周；
    5-FU 500mg，静脉注射，每周第3、6天应用，连续6周；
    甲地孕酮（MA）400mg/次，4次/日，口服，连用6周。
    6周为一疗程，间隔2～4周。
    2.CH方案
    CCNU 100mg，口服，每周第1天；
    HU 2～3g，口服，2次/周
    6周为一周期。
    3.VHF方案
    VLB 10mg，静脉注射，每周1次。
    HU 2g，口服，每周2次；
    5-FU 300mg/m2,静脉滴注，每周1次。
    用药2周休息1周为1周期。共2～3个周期为一疗程。
    4.MVB方案（有效率约36%）
    VLB 4mg/m2,静脉注射，四小时后给；
    MTX 500～1000mg/m2,静脉滴注，滴注完毕2小时后再给；
    CF 15mg，肌内注射，每6小时一次共3天；
    BLM 15mg/m2,静脉滴注，每周1次。
    注：在用MTX中除给CF解救外，同时利尿和碱化尿液。