实例分析癌痛个体化治疗

    在癌痛治疗的调查中，两例癌痛控制较差患者的个案分析如下：No·8患者使用芬太尼150μg·h-1，相当于每日吗啡300 mg，其补救剂量应当在每次30-50 mg吗啡之间，但其用即释吗啡25 mg补救有效，提示患者对芬太尼敏感差，根据个体化原则应考虑换用缓释吗啡每12 h左右90-120 mg剂量以减少爆发性癌痛。如果效果不满意可以考虑选择性使用其他辅助药物。

    No·9患者使用缓释吗啡每12 h 150 mg，爆发痛用即释吗啡每次40 mg,每日次数多于3次，且已经使用了部分辅助药物(非甾类+卡马西平)，提示其缓释吗啡剂量不足，应当按照吗啡滴定的原则，增加缓释吗啡剂量至每12 h左右210 mg，以减少爆发痛的次数。
 
    根据《癌症三阶梯止痛指导原则》，个体化止痛是十分重要的原则之一。对于部分患者应根据他们对于不同药物的个体差异，选择止痛药物以达到最佳的镇痛效果。因此,不同强阿片药物之间的相互转换、替换应该成为我们控制疼痛的有力武器之一。本研究中就出现了药物相互转换、替换成功的实例，也有少量不足之处（一位患者需要转换、替换而未能做）需改进。根据患者的需要及时滴定并调整药物剂量，也是个体化原则的另一表现形式。但从本次回顾性研究结果来看，真正做到这一点我们还需要不断的努力，并不是所有患者疼痛有办法控制了就可以放松，我们还要精益求精,把患者生活质量放在首位。有两位患者出现爆发性癌痛次数多的问题，就足以说明我们的工作还存在不仔细之处，应当尽力使我们的工作更加规范。