癌症预检与误诊几率

　


　　德国每年有数百万人接受肠胃镜检查或乳房X光检查，以期及早发现癌症。不过，据《明镜》周刊报道，医学专家根据一系列学术研究成果，质疑大规模癌症预检的效果。

　　预检利弊微不足道

　　在媒体的大力宣传下，定期接受癌症预检有益健康的理念在德国深入人心。医药公司和医疗保险公司积极推动民众参加各种预检。然而，令科研人员失望的是，多项调查研究结果表明，大规模癌症预检的效果远比人们期待的小得多。

　　医疗卫生领域质量与经济研究所是德国医疗卫生领域的最高检查机构。该研究所所长萨维茨基说：“研究表明，在大多数情况下，癌症预检的利弊均微不足道。是否接受癌症预检对个人没有多大意义,其效果只有推及整个社会才能看得出来。”

　　他解释说，每个人因患某种癌症死亡的几率或许会因为接受癌症预检而降低0.05%到0.1%。换言之，如果1000至2000人多年定期接受癌症预检，最终只有一个人从中受益。当然，每个主动接受检查的人都认为自己将是那个幸运儿。

　　效果不佳原因有二

　　丹麦科学家格切与尼尔森对北美和欧洲50多万名妇女的乳房X光检查资料进行对照分析后发现，如果2000名女性连续10年定期接受预检，最后会有1人因此逃脱死于乳腺癌的厄运。但同时，这2000名女性中有10人因误诊而在未患病情况下接受乳腺癌治疗，还有200人至少经历一次误诊。

　　事实上，接受癌症预检越频繁，遭遇误诊的几率越大。而癌症误诊不仅会给检查者造成很大的心理负担，更有可能导致例如活体组织取样等一系列毫无必要却势必会造成肉体痛苦的检查和手术。

　　《明镜》周刊说，造成癌症预检效果不明显的原因有二。首先，癌症预检本身具有很大的不确定性。这种不确定性,一则源于很多医生诊断经验不足，一则在于检查设备不够精良，以及有些癌症的早期特征难以查出。因此，没癌查出癌和有癌查不出的误诊难以避免。

　　其次，癌症预检效果不明显与癌症本身的病理机制有关。只有在受检者患有恶性肿瘤且癌细胞尚未转移、仍有治愈希望时，癌症预检对受检者来说才有实际意义。

　　有害一面很少提及

　　德国医学专家科赫说，有些癌症在查出前就已扩散;如果通过预检发现癌症，但病情无法治愈，那预检延长的实际不是生命而是痛苦。

　　此外，有些癌症转移较晚，如果在癌细胞转移前通过一般症状发现癌症便可治愈。在这种情况下，癌症预检对患者来说也没有实际意义。科赫说，有些肿瘤生长缓慢，只要不预检，就根本不会被察觉，也不会给患者造成痛苦。例如70岁以上的男子普遍有肠道息肉，这对他们来说无关紧要，因为肠道息肉生长缓慢，通常在息肉癌变前，患者可能就已死于其他疾病。

　　科赫表示，对许多癌症来说，定期预检不仅无益，而且可能有害，但医生几乎从不向病人说明这点。科赫在不久前发表的学术论文中写道：“因接受预检而‘毫无必要地’成为癌症病人的风险比因接受预检免死于癌症的几率大。这可以算是临床普遍规律。乳腺癌、前列腺癌和卵巢癌的预检尤其证明了这点。”

　　解读有关数字游戏

　　尽管欧美一些医学专业期刊载文对癌症预检的效果表示质疑，但民众对此知之甚少。一项高薪知识女性参与的调查问卷表明，大部分接受调查者认为，在1000名定期接受乳腺癌预检的女性中有60人会从中受益;三分之一的受访者更认为，乳腺癌预检可以拯救100到200名女性的生命。

　　《明镜》周刊说，归根结底，造成这种情况的原因是一些医疗机构有意无意地误导公众。如德国癌症援助组织在宣传册上写道：“研究表明，乳房X光检查可将50至69岁女性的乳腺癌死亡率降低近30%。”

　　德国著名心理学家齐格伦策尔认为，这是一个典型的“数字游戏”。他解释说，一般人们对30%这个数字的理解是，在100名女性中有30人因接受乳房X光检查而没有死于乳腺癌;但得出这一数字的研究依据却是：在接受乳房X光检查的1000名女性中，有3人死于乳腺癌，而在未接受乳房X光检查的1000名对照组女性中，有4人死于乳腺癌。齐格伦策尔说：“3人死亡和4人死亡相比，风险当然是相对降低了25%。但只报道百分比，就会误导大多数女性，使她们大大高估乳房X光检查的效果。”

　　尽管癌症预检的效果似乎难以令人满意，但仍有不少医生对此持积极态度。德国亚琛肿瘤中心负责人斯佩斯伯格对丹麦学者的研究成果没有异议。但她认为，乳腺癌预检在2000人中只能拯救一两人的结果虽然听起来微不足道，但如果全德女性都接受检查，每年至少就会有1000人得救。