首页 > 癌症种类 > 前列腺癌 > 前列腺癌症状 >

前列腺癌诊断与鉴别诊断

2010-05-09 抗癌健康网

专注健康 关爱生命

    一、诊断

    (一)临床诊断

    1.症状 早期可不出现症状,晚期出现与前列腺增生类似的梗阻症状。由于癌肿转移至骨骼时出腰骶部疼痛、坐骨神经痛、神经性瘫痪等,伴有消瘦、乏力、食欲不振等全身症状。
    2.直肠指诊 前列腺有石头样坚硬的结节,其界限不清,肿块大小不一,或几毫米或很大且固定。
    3.实验室检查 ACP、AKP在有转移时升高。PSA、PAP对诊断前列腺癌有一定意义。
    4.影像学检查 B超检查发现前列腺内低回声占位性病变。X线检查见骨性变化,可见密度增高阴影,亦可见溶骨性或混合性转移病变;全胸片可发现肺部转移灶。CT、MRI扫描可显示前列腺形态改变、占位病灶及转移灶。ECT可比X线片提早发现骨转移性病灶。
    5.前列腺穿刺抽吸活检 可作为确诊前列腺的方法,多采用系统活检六点穿刺法。
    临床分期方法较多,目前尚不统一。常用的有Jewett改良分期法和TNM分期法。
     1. Jewett改良分期法
    A期:大部分为潜伏型。临床无肿瘤发现,直肠指检前列腺无改变,仅在镜检中发现肿瘤细胞,肿瘤细胞分良好,血清酸性磷酸酶正常。
    A1期:肿瘤病变仅局限于前列腺内1~2个小区域。
    A2期:肿瘤呈多发病灶仍局限于前列腺内。
    B期:肿瘤局限于前列腺内,但直肠指检可触及。根据直肠指检又可分为以下两期。
    B1期:肿瘤结节局限于前列腺一侧叶内,直径小于1.5cm。
    B2期:肿瘤组织累及一叶以上或直径大于1.5cm,但未超过包膜。血清酸性磷酸酶正常。
    C期:癌肿已侵犯大部分前列腺组织,穿透前列腺被膜,侵犯精囊、膀胱颈、盆腔两侧或盆腔其他器官,尚无转移。血清酸性磷酶正常或升高。
    C1期:癌组织未侵及精囊。
    xC2期:已累及精囊或盆腔其他器官。
    D期:临床及病理均有转移。2/3病例血清酸性磷酸酶升高。
    D1期:盆腔淋巴结转移在主动脉分叉以下。
    D2期:主动脉分叉以上淋巴结和骨骼以及其他器官有转移。
    2.1974年国际联盟倡议的TNM分期
    原发肿瘤(T)分期:
    Tx:偶见癌组织(原位癌)
    T0:未发现原发肿瘤。
    T1:瘤体占前列腺1/2以下,腺体大小正常。
    T2:瘤体占前列腺1/2或1/2以上,腺体亦不增大。
    T3:肿瘤限于腺内,但腺体增大。
    T4:肿瘤到腺体外。
    区域淋巴结(N)分期:
    Nx:无法估计淋巴结情况。
    N0:淋巴结无改变。
    N1:局部淋巴结变形。
    N2:可摸到腹腔内固定淋巴结。
    远处转移(M)分期:
    M0:无转移。
    M1:有转移。
    M1a:只有骨转移。
    M1b:其他部位转移,有或无骨转移。

    二、鉴别诊断

    1.前列腺结核 有前列腺硬结,似与前列腺癌相似。但病人年龄较轻,有生殖系统其他器官,如精囊、输精管、附睾结核性病变或有泌尿系统结核症状,如尿频、尿急、尿痛、尿道内分泌物、血精等。前列腺结核性结节为局部浸润,质地较便。尿液、前列腺液、精液内有红、白细胞。X线片有时可见前列腺钙化阴影,前列腺活检组织病理学可见典型的结核病变。
    2.前列腺结石 前列腺结石作直肠指诊时,前列腺质韧,扪及结石质硬有捻发感。盆腔X线摄片可见前列腺区结石阴影;B超显示前列腺区有强光团伴声影。
    3.非特异性肉芽肿性前列腺炎 此病的硬结发展较快,呈山峰样突起,软硬不一,但有弹性。抗生素及消炎药治疗1-2个月,硬结变小。前列腺硬节穿刺活检组织,在镜下有丰富的非干酪性肉芽肿,充满上皮样细胞,以泡沫细胞为主,周围有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、腺管常扩张破裂,充满炎症细胞。
    4.前列腺结节性增生 前列腺呈弥漫性增大,表面光滑,可有结节感;PSA一般在正常范围;B超检查前列腺增大,其内光点均匀,前列腺包膜反射连续,其周围组织界限清楚。
    5.前列腺肉瘤 发病率以青年人较高,其中小儿占1/3;病情发展快,病程较短。直肠指诊前列腺肿大,但质地柔韧、软如囊性,多伴有肺、肝、骨骼等远处转移的临床症状。

病友热聊

我要提问
查看更多>>
返回首页