子宫癌术后多发转移患者1例的整体护理

    2004年8月我科收治1例子宫癌晚期患者，经检查已发现全身多发转移，病情危重，在患者家属要求隐瞒病情的情况下，我们经过对患者实施整体护理，减轻了患者的痛苦，增强了机体抵抗力，使患者顺利渡过了γ-刀姑息治疗期，有效地控制了恶液质的进一步发展，提高了患者的生存质量，现就其整体护理报告如下。
     
　　1 病历摘要
    
　　患者，49岁，因消瘦、臀部及下肢疼痛5年加重1月入院。患者于5年前无诱因出现消瘦，经检查确诊“子宫癌”，手术全切除子宫后，进行了化疗和放疗，2001年发现胰腺转移，又进行过放化疗，2004年4月检查发现已有全身骨转移，肺、盆腔多发转移，又进行化疗2个疗程，效果无明显好转，此次为行γ-刀姑息治疗来诊。护理查体:体温38.5℃，患者神志清，表情痛苦，面色晦暗，部分脱发，呈恶液质，强迫左侧卧位，不能平卧。全身皮肤、巩膜无黄染，心肺（-），全腹压痛、反跳痛，臀部见直径13cm大小的肿块，隆起于皮肤表面，温度高于正常皮肤，双下肢中度指凹性水肿，实验室检查:WBC10.9×10 9 /L，AST68U/L，ALB25g/L，CT示:尾骨及大部分骶骨、左髂关节及坐骨呈溶骨性破坏。患者病情危重。通过止痛、抗感染、营养支持、纠正低蛋白血症以及其他对症治疗，稳定了病情，控制了并发症，使患者顺利渡过γ-刀姑息治疗期，住院28天后出院。

　　2 主要护理诊断及护理措施
    
　　2.1 疼痛 相关因素:与癌肿浸润及癌细胞转移有关。措施:（1）加强巡视，密切观察病情，预测患者是否需要止痛药或其他止痛措施。（2）对患者主诉疼痛给予反应，如:表示关心，采取相应措施。（3）遵医嘱给予美施康啶（止痛药）时，告诉患者服药间隔12h，必须完整吞服，切勿嚼碎，如出现恶心、呕吐时及时报告医生，以便给予对症处理。（4）用药后评价止痛效果，可记录为:①完全缓解（CR）:完全无痛;②部分缓解（PR）:疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰;③轻度缓解（MR）:疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛;④无效（NR）:与治疗前比较无减轻。（5）指导患者使用放松技术，在有条件的情况下，使用音乐疗法 ［1］ :根据患者爱好、年龄、文化程度、职业、精神状态等选择与患者情绪相吻合的节奏缓慢、优雅的音乐，不定时播放，分散患者对疼痛的注意力。
   
　　2.2 体温过高 相关因素:与疾病影响代谢率增加有关。措施:减少探视，对患者进行保护性隔离，嘱患者家属晨间开窗通风30min，病室空气紫外线消毒30min，每日2次，病室地面及桌面用0.5%TD液拖地每日2次，遵医嘱给予抗感染药物:0.9%氯化钠注射液+头孢他啶1.5g/L，每日1次静滴;给患者吸氧，因为高代谢状态对氧的需要量增加;患者有留置尿管，应注意每周换1次，会阴冲洗每日2次，保持清洁和干燥;保持口腔的清洁，鼓励多漱口，观察口腔粘膜有无异常;由于使用美施康定以及长期卧床，患者大便干燥，要保证大便通畅，鼓励患者多饮水，每天2000～3000ml。必要时使用缓泻剂;要及时更换汗湿的衣服，注意保暖。
   
　　2.3 营养失调，低于机体需要量 相关因素:与癌肿引起机体的代谢需要量增加以及止痛药引起恶心有关。措施:膳食上以高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食为宜，指导患者少食多餐，以减少对胰腺的刺激。鼓励患者家 属送患者喜欢吃的饭菜，尽量增加一些防癌的食物（蘑菇、菜花、大蒜、鱼等），尽一切努力增加患者的摄入量，平衡膳食，保证营养素的消化和吸收;治疗上，静滴复方氨基酸（18aa）和20%脂肪乳，根据病情输入白蛋白，增强患者的免疫力及疼痛耐受力。
   
　　2.4 躯体移动障碍 相关因素:与肌肉骨骼障碍和卧床时间过长有关。措施:向患者强调正面效应，增进患者的自我照顾的信心;鼓励患者使用健康的手臂从事自我照顾的活动;指导家属协助患者的洗漱、进食、大小便及个人卫生等;移动患者时，请其他人帮助或恰当的使用辅助器材转运;加强保护措施;指导患者家属进行肢体的被动活动锻炼，保持肌肉的张力，促进血液的循环。
   
　　2.5 皮肤完整性受损的危险 危险因素:与胰腺癌转移后被动左侧卧位不能更换体位，致血液循环不良有关。措施:因患者不能翻身，24h持续姿势，首要的是促进血液循环，预防褥疮，受压部位可用红花酒精按摩，顺一个方向，手掌贴紧皮肤按摩，力量由轻到重，由重到轻;帮助患者改变侧卧角度，从而改变着力点;也可给患者上身躯干下置软垫靠卧，以减缓侧卧时髂骨、骨盆的受力，避免骨隆突处长期受压。
   
　　2.6 焦虑、恐惧 相关因素:病情反复且加重而家属隐瞒病情，患者不了解自己的病情，仍对治愈抱有很高的希望。措施:我们将病房布置成家庭式，允许家属24h探视陪伴，对患者提出的问题尽量解答，减轻情绪应激状态，避免破坏机体的“自稳态 ［2］ ”，与家属共同建立良好的心理支撑，使患者感到安全、安慰和放心，以乐观平稳的心态对待疾病。

　　3 讨论
    
　　该患者癌症晚期，而又对治愈抱有希望，因而需要改善患者的疼痛症状，调整营养状况，增强抵抗力，避免褥疮及其他并发症，顺利完成γ-刀姑息治疗，就要求我们全面掌握患者的身心状况，实施整体护理，及时发现存在和潜在的护理问题，预见性地给予最佳护理，及时做好患者及家属的健康教育，通过科学方法解决问题，提高护理质量。