膀胱癌护理

　　膀胱癌是来源于膀胱移行上皮细胞的恶性肿瘤。在我国，居男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的第一位。高发年龄为50～69岁，男女比例为3～4：

　　1、病因

　　病因仍不明确，可能与下列因素有关。

　　（1）化学致癌物质：接触苯胺合成橡胶、染料、塑料、某些药物、照像显影剂的人群膀胱癌的发生率比较高，这是由于这些化学物质的中间产物芬香胺、联苯胺、二一萘胺具有致癌作用。

　　（2）局部刺激：膀胱长期的慢性刺激如感染、结石、尿路梗阻等疾病可使膀胱粘膜发生癌前病变，如粘膜重度不典型增生、腺性膀胱炎、粘膜白斑病，进而发展为癌。

　　（3）生物因素：血吸虫病高发区，膀胱癌的发生率亦较高。血吸虫卵在膀胱粘膜下层，加上细菌感染慢性刺激，引起鳞状上皮化生，不典型增生，最终发展成为鳞状细胞癌。

　　2、分类

　　根据病理分为：(1)大体检查单发或多发,大多数为乳头状型,少数为结节型或潰疡型.
　　　　　　　　　(2)镜下检查90%为分化程度不同的移行上皮细胞癌,少数为磷癌,腺癌更少见.

　　3.临床表现

　　（1）间歇、无痛性血尿是膀胱癌最早的症状，常常是全血尿，有时是开始血尿或终末血尿。血尿程度与肿瘤大小、数目和恶性程度有关，可发生贫血，甚至休克。

　　（2）膀胱刺激症状，由于肿瘤侵犯膀胱壁，膀胱容量减少或肿瘤坏死合并感染时，病人有尿频、尿急和尿痛等不适。

　　（3）膀胱颈部肿瘤或带蒂肿瘤阻塞膀胱颈部，或血凝块、肿瘤残渣阻塞尿道，引起排尿困难或尿潴留。造成充溢性尿失禁，不自主的滴尿。

　　（4）肿瘤长在输尿管口附近或侵犯输尿管可造成上泌尿道阻塞，引起肾盂积水、腰痛。畏寒、发热是合并感染的表现。无尿颈示双侧输尿管梗阻，可因此发生尿毒症。

　　（5）肿瘤侵犯膀胱周围或盆腔淋巴结转移，可触及下腹部肿块。患者严重贫血，大腿内侧、会阴部串痛，下肢浮肿。

　　（6）中晚期病例有恶病质，远处转移、贫血、肾盂积水及肿瘤与周围器官粘连。

　　4、诊断

　　（1）患者的临床表现和化工的职业史为膀胱癌提供重要的诊断依据。

　　（2）膀胱镜检查：可以查清肿瘤的部位、大小、数目、浸润范围及与输尿管口和膀胱颈的关系。取活检、刷片送病理和细胞学检查，明确肿瘤的组织学或细胞学类型。

　　（3）尿脱落细胞检查：留尿立即送检，经离心沉淀取样检查癌细胞。

　　（4）X线检查：包括膀胱造影和静脉肾盂造影。

　　5、治疗和护理

　　以手术为主的综合治疗。对于表浅膀胱癌经尿道电切除。或经尿道电切加膀胱内灌注卡介苗或化疗药物。对早期病例行膀胱部分切除术，或加药物灌注，或行术后放射治疗。对晚期病例或多次复发病例行全膀胱切除术，或根治性全膀胱切除术，同时作尿路改道。膀胱内化疗适于表浅的膀胱癌，电烙后为预防癌复发，膀胱内灌注卜介苗或丝裂霉素、噻替呱。方法：先排空膀胱，再注入药物，最少保留1小时，灌药后让病人不断翻身，使药液均匀地与膀胱壁接触。血卟啉光敏疗法治疗膀胱癌，可取得一定的效果。

　　（1）心理护理：为病人提供有关肿瘤的信息和情感上的支持。对全膀胱切除尿路改道和重建的病人，应说明手术的必要性，以及改道后如处理得当，不致影响日常生活和工作，以坚定治疗的信心。

　　（2）对尿路改道的病人手术前3天开始准备肠道。改为少渣半流饮食，术前1天改为流质饮食。链霉素1g，每日2次，并补以维生素K。每日低压盐水灌肠，术前晚清洁灌肠，至排出液澄清为止。

　　（3）术后严密观察病情，预防和早期发现出血和休克。

　　（4）接通伤口引流管、膀胱造瘘管、输尿管引流管，并作好标记，妥善固定，防止移位、掉入体内或脱出，搞清各种管的通向和作用，勿接错、勿使管受压、扭折，保持通畅。必须仔细观察引流液颜色、性质和量。各种管道应无菌处理，每日更换引流瓶及尿袋，防止污染，严格执行无菌操作。引流瓶或袋不能高于病人插管口平面，必要时先夹住引流管，防止逆流感染。记录24小时出入量以测定肾功能。对于3天内膀胱造瘘管脱出者，应与医生联系及时妥善处理。

　　（5）注意观察膀胱造瘘口组织颜色，防止发生坏死。敷料如有渗血、浸湿及时更换外层敷料或加盖无菌纱垫。造瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏，防止发生湿疹、糜烂。术后10天可拔除尿管，并置集尿袋，教病人使用方法，防止逆行感染。鼓励下床活动。

　　（6）肿瘤电切后，排尿时常有烧灼样痛，可给予局部热敷或坐浴。

　　（7）血卟啉光敏治疗病人，治疗前应介绍血卟啉光敏治疗的方法和可能发生光敏反应，解除顾虑，提出要求，取得配合。治疗后注意避光一个月，不能暴露于日光或强灯光下，禁止用热水洗澡、洗脸、洗衣服，以免发生皮肤等体表组织光毒反应。观察血尿情况，有无脱落的坏死瘤组织。并可服用解痉药和抗泌尿系感染药物。对于出现皮肤光毒反应时，按医嘱给口服抗过敏药物，静脉注射50%葡萄糖加10%葡萄糖酸钙和大剂量维生素C，必要时给激素治疗。护士在生活上多予照顾，并继续避光3～5天后皮疹自行消退。

　　（8）膀胱癌易复发或出现新的肿瘤，嘱病人出院后定期复查，以免延误治疗。

　　6、预防

　　对于接触芒香胺、联苯胺、2-萘胺等化学物质的人群，进行卫生防护监督，并改变饮食习惯，多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，使尿碱性化，从而稀释尿中致癌物质的浓度，或降低葡萄苷酸酶的活力，防止致癌性氨酚释出。