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治疗转移性脑肿瘤的推荐组合

2010-05-25 抗癌健康网

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    解放军第92医院采用卫萌和福莫司汀联合化疗治疗46例转移瘤取得较好的疗效。46例中,男性28例,女性18例,年龄14~76岁,平均53岁,其中肺癌脑转移l1例(包括腺鳞癌脑转移1例,小细胞肺癌3例,腺癌7例),直肠癌术后脑转移2例,胃癌术后脑转移3例(低分化腺癌2例,印戒细胞癌1例),乳腺癌术后脑转移4例(浸润性导管癌3,单纯癌4例),食道癌放疗脑转移1例(鳞状细胞癌),卵巢癌术后脑转移2例,宫颈癌I期放化疗脑转移1例,恶性淋巴瘤3例(何杰金氏2例,非何杰金氏1例),足跟恶性黑色素瘤2例,睾丸精原细胞瘤术后脑转移1例,颅内转移灶单发者2O例,单个病灶直径>3cm。

    治疗方法为卫萌60mg/m2。静滴第2~4天,每日应用卫萌前后静注2O%甘露醇125ml+地塞米松5mg。福莫司汀(武活龙)100mg/m2。配药:将药物干粉溶液于4ml的溶剂中,按体表面积计算用药量,最终溶于5%葡萄糖注射液250ml中,静脉点滴,整个过程必须避光,1小时内滴完,每4周1次为1疗程,共3个疗程后评估疗效。在治疗期间每周随访血常规、肝肾功等。

    结果显示,46例脑癌患者中:完全缓解(CR)6例,部分缓解(PR)28例,总有效率(CR+PR)为72.3%。本组病例用药前后均行肝肾功能、心电图检查,无异常改变。药物毒副反应主要表现为血象改变,白细胞下降发生率69.6%(32/46),其中I度8.7(4/46例),无Ⅳ度白细胞下降;血小板下降率为26.1%(12/46),I度4.4(2/46例),Ⅳ度2.2%(1/46例)。本组除血小板I~Ⅳ度下降病例需输血小板,白细胞下降经集落刺激因子使用后恢复正常外,其它毒副反应经一般对症处理后1周左右恢复正常。

    卫萌系第二代鬼臼毒类药物,为DNA拓扑异构酶Ⅱ阻断剂,同时通过直接抑制DNA的合成,对肿瘤细胞具有双重作用,属细胞周期特异性药物,其抗瘤谱广,脂溶性高,分子量小,也易通过血脑屏障。福莫司汀系第三代亚硝基脲类药物,是改进型的亚硝基氯乙烷,其特殊结构在于增加子丙氨酰磷酸酯,再加上其低分子量、高度脂溶性,在体内和DNA酶作用,抑制DNA和RNA合成,增强其细胞膜通透性和抗肿瘤能力,易通过血脑屏障,且有烷化剂和氨甲酰基的双重作用。

    卫萌和福莫司汀两药联用有协同作用,无交又耐受性。联合方案有效率同原发肿瘤对化疗敏感性有关。本文中对化疗低敏感的恶性黑色索瘤脑转移对联合化疗1例有好转,Jacquillat等通过153例黑色素脑转移的治疗,与其他同类药物比较,一般认为福莫司汀为黑色素瘤相对敏感的化疗药物。联合用药可减少每种药物剂量,减轻化疗毒副反应。初步观察表明,福莫司汀和卫萌联合方案治疗脑转移系一种值得推荐的方案。

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