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骨肿瘤化疗后的特殊护理

2010-05-28 抗癌健康网

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  化学治疗是应用化学药物对机体组织内“病原体”(病原微生物、寄生虫、肿瘤)所致疾病进行治疗简称化疗。在对骨与软组织恶性肿瘤患者实施治疗的过程中,化学治疗是重要的手段之一。但化学药物在杀伤肿瘤细胞的同时对机体正常细胞也有杀伤作用,对重要脏器有一定毒性,对免疫系统产生抑制,因此,认识化疗药物的毒副作用,加强护理工作,则是面临的问题。现以骨肉瘤为代表将特殊护理问题中的一些体会总结如下。
  1. 有口腔粘膜溃疡的可能 保持口腔清洁,每日早晚服软毛刷各刷牙1次,饭后漱口。滴注MTX(甲氨喋呤)时,用甲酰四氢叶酸钙(CF)100ml+生理盐水250ml配成的漱口液漱口,防止口腔溃疡。饮食忌辛辣,过冷,过热,过粗,忌烟;对严重口腔溃疡者,因疼痛难以进食,在进餐前用0.3%地卡因合剂口腔喷雾止痛;并发霉菌感染,可用3%碳酸氢钠漱口,涂以制霉菌素。
  2. 有肾功能损害的可能 化疗期间每日清晨留尿标本,检查肾功能,测尿PH值。保持PH6.5~7。注意尿量、颜色和性质;在化疗前及化疗期间保持水化和尿液碱化。鼓励病人多饮水,使尿液保持在2500ml/d以上。滴注MTX后6h开始解救治疗,给予肌注CF(甲酰四氢叶酸钙);滴注IFO(异环磷酰胺)时,保持入量2500ml,以避免出血性膀胱炎,分别在0、4、8h给予美司纳400~600mg小壶滴注;化疗期间避免使用其他损害肾脏的药物,如氨基苷类药物。
  3. 有心肌损害的可能 阿霉素对心肌有损害作用,滴注时,应加强巡视,给予低流量吸氧,注意病人有无胸闷,憋气并监测心电图。
  4. 脱发 脱发影响病人形体外观的美感,容易产生自卑,特别是年轻人,因此护理人员要关心理解病人,注意使用保护性语言,减少对病人的不良刺激,经济条件许可时可配戴假发。让病人知道一般停药6~8周后,头发会逐渐长出,且更黑,更好。同时在给药前10min至用药完成后30min后,头部用冰袋冷敷,使头皮温度降至15℃,以减少头皮组织的血液灌注,如果头皮麻木或全身发冷,寒战时应及时停止。
  5. 有造成局部组织损害的可能 由于化疗药物有强烈的刺激性,一旦穿刺部位渗漏,可造成局部组织不同程度的损害。(1)根据医嘱,认真查对,并做到现用现配,联合用药时要根据药物的性质,排出先后顺序,有些药物见光易分散(MTX)要注意避光,同时注意输液速度,MTX要求20~40滴/min,2~3h输完。(2)提高穿刺技术,保护好静脉,有计划的从远端开始使用,选择合适静脉,不要在24h内扎过的静脉下方穿刺,以防渗出,也不要在皮下反复找静脉,防止损伤。(3)输液速度一般不大于5ml/min,输液速度过快时药物对血管壁压力增大容易造成药液外渗。(4)静脉给药时,先输入50ml生理盐水,确认针头在血管内方可给药;输药后再给予生理盐水冲洗,以稀释血管中的药物浓度,减少局部血管的刺激;拔针时注意保护静脉,按压3~5min。(5)若发现药物外渗或病人自述有烧灼样疼痛时,应停止给药。在无菌操作下,利用原针头接注射器进行多方向穿刺抽吸,尽可能将渗出液吸出,然后用5%的碳酸氢钠或硫代硫酸钠局部封闭,冷敷24h,使局部血管收缩,减缓药液的扩散。切忌热敷,以免加重组织损伤。

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