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胃癌病人的标准康复护理计划

2010-06-02 抗癌健康网

专注健康 关爱生命

    胃癌早期类似溃疡病,伴有消化系统症状,随着癌的进展或转移可出现吞咽困难、幽门梗阻、呕血或黑便等症状;晚期发生营养障碍、恶病质,预后不良。手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的手段,并辅以化疗,高能量静脉营养疗法,免疫增强剂,如卡介苗、左旋咪唑等。常见的护理问题有:①疼痛;②营养失调:低于机体需要量;③活动无耐力;④预感性悲哀;⑤潜在并发症--出血。 

  疼痛 

  【相关因素】 
  肿瘤浸润性生长或膨胀性生长。 

  【主要表现】 
  开始仅有上腹部饱胀不适,进食后加重,继之有隐痛不适,偶呈节律性溃疡样胃痛,最后疼痛持续而不能缓解。 
  肿瘤穿透人胰腺可出现剧烈而持续性上腹痛并放射痛。 
  体征:上腹部偏右有压痛。 

  【护理目标】 
  病人疼痛降至在最低限度。 
  主诉疼痛减轻。 

  【护理措施】 
  提供一个安静的环境,给予舒适的体位,保证病人得到足够的休息。 
  观察病人疼痛的部位、性质及持续时间。 
  分散病人的注意力,如听音乐、看书报等。 
  晚期病人遵医嘱给予止痛剂,如度冷丁等。 
  剧烈疼痛时及时报告医生。 

  【重点评价】 
  疼痛减轻的程度。 
  营养失调:低于机体需要量 

  【相关因素】 
  慢性消耗性疾病。 
  纳差、食欲下降。 
  化疗所致恶心、呕吐。 

  【主要表现】 
  消瘦,体重进行性下降。 
  皮肤弹性差,粘膜干燥。 

  【护理目标】 
  病人体重维持在基础水平。 

  【护理措施】 
  给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素及易消化的饮食。 
  提供清洁、干净的环境,并增加食物的色、香、味,增进食欲。 
  让病人了解充足的营养对疾病的支持和恢复有重要作用,并鼓励病人进食。 
  对进食困难者,多采取静脉高热量来补充营养,如白蛋白、脂肪乳剂等。 
  监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。 

  【重点评价】 
  病人体重是否增加。 
  皮肤、粘膜的温度、湿度及弹性。 
  活动无耐力 

  【相关因素】 
  疼痛。 
  虚弱/疲乏。 

  【主要表现】 
  主诉眩晕、眼花、四肢无力。 
  活动后感气促、呼吸困难、胸闷、胸痛、出汗多等。 
  活动量减少,活动持续时间缩短。 
  日常生活自理能力下降,表现为下床活动、入厕、个人卫生等行动困难。 

  【护理目标】 
  病人在帮助下可下床活动。 
  在交替进行活动和休息 时不感到疲倦。 
  日常生活自理能力恢复正常,如入厕、个人卫生等。 

  【护理措施】 
  嘱病人减少活动,并充分卧床休息,尤其是在下床活动前或吃饭前,以保存体力。 
  根据病人的需要,把常用的日常用品置于病人容易取放的位置。 
  根据病人入厕或外出检查时有人陪同,并协助其生活护理。 
  根据病情与病人共同制定适宜的活动计划,以病人的耐受性为标准,逐渐增加活动量。 
  教会病人对活动反应的自我监测: 
  生命体征的变化。 
  有无头晕、眼花、疲乏、晕厥等。 
  有无气促、呼吸困难、胸闷、胸痛、出汗等。 
  【重点评价】 
  病人的自理能力是逐渐增加。 
  对活动后的反应。 
  预感性悲哀 

  【相关因素】 
  疾病晚期。 
  预感绝望。 

  【主要表现】 
  沉默寡言,不吃不喝,伤心哭泣。 
  有自杀念头,拒绝与人交谈和交往。 
  不能配合治疗和护理计划。 

  【护理目标】 
  病人表达其悲哀情绪。 
  能参与社交活动。 
  能配合治疗和护理计划。 

  【护理措施】 
  给予耐心、细致的护理,关心体贴病人,取得病人的信赖。 
  经常与病人交谈,并提供一个安全、舒适和单独的环境,让病人表达悲哀情绪。 
  在病人悲哀时,应表示理解,并维护病人的自尊。 
  以临床上一些成功的病例,鼓励病人重新鼓起生活的勇气。 
  鼓励病人或家属参与治疗和护理计划的决策制定过程。 
  寻求合适的支持系统。 
  建议单位领导或同事给予关心。 
  鼓励家属成员进行安慰,必要时陪伴病人。 

  【重点评价】 
  病人能否表达自己的悲哀。 
  能否参与社交活动。 
  能否配合各种治疗和护理。 
  潜在并发症--出血 

  【相关因素】 
  溃疡型胃癌。 
  化疗后骨髓抑制。 

  【主要表现】 
  易发出血现象,大便隐血试验阳性。 

  【护理目标】 
  无出血现象发生。 
  及时发现出血的征象。 
  有效循环血量充足,心输出量正常,病人表现为生命体征平稳。 

  【护理措施】 
  给予高热量易消化饮食,避免过冷、过热、粗糙、辛辣食物及刺激性饮料,如浓茶、咖啡等。 
  监测有无出血症状,如黑便、呕血等。 
  若病人出现出血症状: 
  安慰病人保持镇静,并及时清理床旁血迹,倾倒呕吐物或排泄物,避免不良刺激,消除紧张情绪。 
  出血量大时,暂予禁食。 
  观察呕血、黑便的性质、颜色、量、次数及出血时间。 
  监测血压、脉搏、呼吸、尿量、血红蛋白值等指标。 
  遵医嘱测定血型、交叉配血,并迅速建立静脉通路输液、输血,以补充血容量。 
  遵医嘱给予制酸剂和止血剂,如洛赛克、立止血等。 

  【重点评价】 
  病人有无出血现象。 
  血压、脉搏、尿量、血红蛋白、血细胞比容等指标。
 

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