乳腺癌临床护理思路与模式

       乳腺癌是一个世界范围内的严重危害妇女健康的恶性肿瘤，在我国其发病率呈现不断上升的趋势，在北京、天津、上海等城市均已跃居女性恶性肿瘤的第一位。目前关于乳腺癌护理有较多的报道。本文就乳腺癌临床护理思路与模式做一综述。

       1  临床护理路径

       报道对40例乳腺癌术后化疗患者实施临床护理路径。经对照,患者的心理健康指数提高，焦虑、抑郁等心理障碍明显减少，生活质量明显改善，药物的毒副反应较对照组轻。

       临床护理路径的制定是依据护理计划和患者需求，在检索查阅有关资料后，由临床护理专家、医师、营养师、药剂师共同制定，在临床实施中完善。临床护理路径以时间为横轴，以入院指导、检查、用药、治疗护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等手段为纵轴。每班护士均按照当日护理路径的内容观察分析病情变化，实施相应的护理措施，并将心理干预和健康教育贯穿于护理的全过程。

       2  整体护理路径

       陈伟菊设计了“乳腺癌围手术期的整体护理路径”，并在46例乳腺癌患者中实施，经统计学分析得出：整体护理路径是提高护士应用护理程序的有效途径，它使患者真正受惠。

       整体护理路径是指有文档方案归纳下特殊病种的护理程序概要记录。整体护理路径要求按照护理程序的思路，分别就护理评估、护理诊断、护理计划和护理措施进行设计并记录下来，成为护士工作的指引。护理评估路径在完成入院评估表的基础上，特别增加健康史、局部乳房情况、心理状态和社会支持状态的评估；护理诊断路径简单明了，护士根据路径设计的特征及诊断标准，可很快做出护理诊断；护理计划与护理措施路径分别从治疗护理、心理护理、健康教育三方面而设计。设计和应用整体护理路径规范并记录了护士每天该做的以及完成了的工作，将应用护理程序变成护士每天的常规工作，就像执行医嘱一样，非做不可，而不是可做可不做，或有时间才做。整体护理路径能够体现整体护理思想，是一种较理想的护理工作模式。

       3  应用罗伊的适应模式

       罗伊认为环境是人生存的环境及所有影响人成长和发展的因素，这些因素统称为刺激。对刺激的反应就是人的适应，适应的最终结果是人们能够达到最高水平的良好健康状态。林悦凤[5]报道运用罗伊的适应模式对乳腺癌患者进行护理效果良好。其方法首先对患者进行评估，包括一级评估（行为评估）和二级评估（影响因素评估）。一级评估是注意患者的行为是否能促进人的完整性，个体是否具有有效的生理、心理调节机制、个体对自己行为的认识。包括生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖。二级评估是对刺激进行评估，包括主要刺激、相关刺激、固有刺激；第二是明确护理问题；第三是提供护理帮助，主要是帮助患者调整自己的行为去适应环境的变化和加强心理疏导，减轻负性情绪。认为患者的病情好转不仅靠医疗护理手段，而且充分调动了患者自身的应对机制，在支持系统的帮助下，使患者与环境在新的水平上达到了适应。