胰腺癌患者术前术后护理

       (一) 胰腺癌的手术前准备

       (1) 做好心理护理。
       (2) 给予高碳水化合物、高蛋白质、多种维生素,低脂肪饮食,保持术前良好的营养状态。
       (3) 有胆道梗阻继发感染者,遵医嘱给予抗生素控制感染。
       (4) 保持水、电解质平衡,必要时补液。
       (5) 有黄症者术前静脉补充 Vik1, 以改善凝血机制。
       (6) 做好肠道准备 , 术前 1 天给予流质饮食并口服抗生素 , 如新霉素等 , 术前灌肠。
       (7) 皮肤痛痒病人因黄症引起皮肤癌痒,嘱病人常用温水淋浴,并穿着柔软棉、丝织内衣。夜间病人难以入睡,遵医嘱给予适量镇静剂。

       (二) 胰腺癌的手术后护理

       1. 严密观察生命体征密切观察血压脉搏、呼吸及体温变化 , 并持续给予低流量吸氧。
       2. 保持各种引流管通畅因Whipple术切除远端v2胃,重建消化道,因此引流管较多。

       (1)胃肠减压因重建消化道,胃肠有多个吻合口,因此要特别注意保持胃管通畅,每2小时用 NS20mL冲洗胃管1次,且应抽出,冲管时不可用力过大,避免引起胃内出血。密切观察有无血块堵塞胃管,如发现胃管引流不畅应及时疏通不得随意调动胃管的深浅度。妥善固定胃管,严防脱出。密切观察胃液的颜色、性质及量,严格记录。正常胃液为胆汁色每日200mL左右。一般病人术后5_7天排气可拔除胃管。
       (2) 腹腔引流行 Whipple 术后病人的腹腔左右各放置一引流管,注意不使管道高于腹部,以防引流液倒流,引起逆行感染。管道长短应适度,以免影响引流或妨碍病人翻身及早期床上活动。密切观察引流液的颜色、性状及量,并详细记录。术后24小时引流液为浅红色血性,不应超过200_300mL。术后第2日为少量浅红色浆液样,第3日为微量粉色浆液样渗出液。如手术当日短时间内有300mL鲜红色血性液体流出,并伴有脉细数、血压下降,应考虑为出血倾向,必须及时报告医生以便采取措施。
       (3) 膜腺引流膜腺引流管较细,应妥善固定,预防打折、扭曲或脱出。膜腺引流管接无菌引流袋,每周更换2次,并注意元菌技术,预防逆行感染。注意引流量,未进食时量少,进食后每日引流最多可达50-1500mL, 颜色为乳白色。如元意外发生2周左右可拔除引流管。
       (4) T型管如行E期Whipple术，I期手术所留置T型管,应根据情况于术后2周左右拔除,严格记录胆汁量。
      
       术后还需要注意以下几点生活护理。术后位全麻术后平卧,待生命体征平稳后改半卧位,将床头抬高不得低于40°角,以利于各种引流管的引流,避免踊下积液,并可减轻腹肌张力,有利于深呼吸,减轻疼痛,要经常调节病人卧位,防止坠床和褥疮的发生。

       1.术后营养支持术后一般禁食2-3天,静脉补充营养。待胃肠排气畅通后,才能拔除胃管,可以少量饮水,再逐渐过渡到正常饮食。
       2.保持呼吸道通畅进行雾化吸入2-3次/日,鼓励病人深呼吸,协助排痰。因手术范围大,病人术后疼痛剧烈,可使用自控止痛泵。保持口腔卫生每日口腔护理 2次。
       3.预防褥疮由于膜腺癌手术大,放置多种引流管,而且病人因术前有黄瘟,机体组织松脆,极易发生褥疮。因此必须认真做好晨唤间护理及皮肤护理,定时协助病人翻身更换体位,并有效地按摩皮肤受压部位,保持床单整洁、干燥、无皱裙。
       4. 预防泌尿系感染术后留置尿管5-7天,每日更换无菌尿袋,注意勿使尿液倒流。每日清洗会阴1次。拔除尿管前应夹闭尿管,每2-4小时开放1次,切II练膀脱功能。
       5. 伤口敷料观察膜腺癌术后引流管处敷料常有血性渗出液,应严密观察其性质及量，及时更换敷料及腹带。