骨肉瘤治疗认识的误区

　　在过去的30年中，非转移性肢体骨肉瘤的治疗已由截肢逐步发展为结合术前和术后新辅助化疗的保肢治疗，这使得患者的长期生存率由10–15%提高至60–70%。然而，在骨肉瘤的认识上仍存在许多误区。
　　误区一：骨肉瘤是恶性肿瘤根本不能治
　　目前很多患者家属甚至基层医生仍然认为骨肉瘤是恶性肿瘤，得了骨肉瘤根本不能治。的确，恶性骨肿瘤的治疗，历来就是骨科治疗方面一个比较棘手的问题。然而，在过去30年中，由于新辅助化疗的应用，恶性骨肿瘤患者生存率已得到显著提高。国外有报道骨肉瘤患者5年生存率已达到60% ～75%，甚至5年无瘤生存率已达80%。因此认为只要早期发现、正规治疗，骨肉瘤完全可以控制或治愈。
　　误区二：发现骨肉瘤必须截肢
　　由于骨肉瘤是恶性肿瘤，历史上骨肉瘤的标准治疗是截肢术，但当时骨肉瘤5年生存率最高仅为15% ～20%。研究发现90%骨肉瘤患者就诊时体内已存在微小转移灶。因此，即使在就诊的第一时间行高位截肢术，也不能控制肿瘤在截肢残端的复发及远处转移;也就是说单纯的截肢术对提高骨肉瘤患者的生存率无益。相反，多中心的研究已经证实保肢治疗并不影响患者的总体生存率，保肢治疗与接受根治性截肢手术患者在生存率及肿瘤局部复发率上并无显著差异。现在大多数肿瘤治疗中心，80%以上患者均采用保肢治疗。
　　误区三：骨肉瘤患者手术越早越好
　　很多患者家属认为骨肉瘤手术越早越好，甚至国内有些非肿瘤治疗中心，在接诊恶性骨肿瘤患者后也草率地施行骨肿瘤患肢的截肢或保肢手术，术后再将骨肿瘤患者转入肿瘤治疗中心接受化疗治疗，这是完全错误的。这类病人的即使在术后接受了正规的化疗，结果无一例外是肿瘤复发和转移，对病人及家属造成了无法弥补的灾难。另一部分骨肉瘤虽已在肿瘤治疗中心开始接受骨肉瘤手术前的新辅助化疗，然而，由于种种原因术前疗程过少，最终仍影响到骨肉瘤患者的疗效。因为研究表明术前化疗后良好的组织学反应与改善肿瘤患者预后密切相关!在过去30年中，恶性骨肿瘤患者生存率显著提高，这主要归功于新辅助化疗。术前新辅助化疗也称诱导化疗，是在活检明确诊断之后、手术广泛切除肿瘤之前进行的化疗。该方案的优点：(1)对于存在转移的肿瘤患者，新辅助化疗提前治疗了潜在的转移灶，避免手术及术后康复时间对化疗的耽搁。(2)术前给予化疗可以使原发肿瘤缩小，，局部水肿消退，肿瘤与周围正常软组织之间的界限变得清晰，保肢治疗也更加安全可行。(3)肿瘤标本中的坏死率可以判断患者的预后，并为肿瘤切除后化疗药物的调整提供依据。新辅助化疗已经成为骨肉瘤等肌肉骨骼系统肿瘤的标准治疗方案。骨肉瘤保肢手术的增加表明新辅助化疗可以提高骨肉瘤手术治疗的效果，并且能提高患者生存率，这已有大量的研究证实。
　　误区四：即使骨肉瘤死不了人，化疗也能打死人
　　由于对恶性肿瘤及化疗的陌生很多人对化疗充满恐惧。然而，随着过去30年医学界对于化疗临床研究的进展，发现化疗药物对大多数器官的毒副作用是轻微并可逆的;并且，随着支持治疗的进步，如粒细胞集落刺激因子及中枢性止吐药的应用，高强度化疗完全已经可能。然而，化疗对某个器官不可逆损伤的可能完全存在，目前国内外仍时有化疗致死的报道。
　　问题是：恶性肿瘤的化疗存在一个剂量——效能曲线，研究表明化疗药物浓度每提高1倍，其疗效可提高约10倍。因此只有增加治疗强度会杀死更多的肿瘤细胞，才能提高治疗成功率。采用的皮下埋植式动脉化疗较以往化疗方法的优势在于：(1)肿瘤局部药物浓度显著提高，与经静脉输注顺铂相比，同样剂量经动脉输注顺铂的局部浓度可达4-6倍;(2)采用动脉给药，避免了静脉给药时药物经肝脏的降解去活性化作用，高浓度的化疗药直接以分子原形对肿瘤细胞发挥作用;(3)局部动脉化疗毒副作用低于同等剂量全身给药，可缩短疗程间隔时间;(4)皮下埋植式动脉化疗持续给药，有利于保持肿瘤供血区域有效药物高浓度时限;(5)皮下埋植式动脉化疗装置可建立永久性局部动脉灌注化疗通道，可术前、术后多次介入化疗，简便易行，减轻患者痛苦，节省费用。