胃癌根治术手术全过程（四）

 

　

  于十二指肠悬韧带下15～20cm处切断空肠，把远段空肠在结肠前提上，与食管行端端吻合。继而将食管空肠吻合口下方的空肠袢作三段折叠缝合。最后，把近端空肠在空肠囊输出袢肠段下方约10～15cm处的远段空肠上行端侧吻合，可同样收到延缓排空、有利于营养吸收的效果。

 

　　[术中注意事项]

 

　　1.对胃癌的剖腹探查，必须严格掌握处理肿瘤的原则。即自远处开始探查，最后检查原发部位，切忌挤压，乱摸肿块，以免增加肿瘤扩散的机会。切除时，要在距肿瘤至少5cm的正常胃壁处切断。

 

　　2.空肠代胃时，肠袢不要有张力，在分离空肠系膜时，注意保留系膜血管弓，以免引起肠坏死和吻合口漏。

 

　　3.空肠与食管吻合时，如用结肠后法，应缝闭横结肠系膜裂口;如用结肠前法，也要缝闭结肠系膜与空肠系膜的间隙，以免发生内疝。

 

　　[术后处理]

 

　　除与一般腹部大手术后常规处理相同外，尚需注意：

 

　　1.胃癌病人多较衰弱，麻醉、手术时间长，淋巴区域清除创面大，渗血多，要注意预防和治疗休克。

 

　　2.置胃管持续减压48小时。

 

　　3.应用青霉素及链霉素或其它广谱抗生素及灭滴灵等3～5日。

 

　　4.术后3日内维持静脉输液。营养较差的病人应输血及肌肉注射维生素B、C、K.

 

　　5.术后第4日起进流质饮食，开始每2小时1次，每次50ml，逐日递增，至第7日每次量可给200ml，第10日后可进半流质饮食，2周后进胃病5次餐。