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大肠癌的早期诊断与鉴别诊断

2010-06-09 抗癌健康网

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    临床医师对大肠癌的症状,往往亦认识不足,主管判断是由于肠道功能紊乱、痔疮、慢性痢疾、肠炎等疾病,而不作进一步检查。有报道,直肠癌的误诊率高达50%~80%,多数误诊误治达半年以上,甚至更久,使病人失去了早期治愈的机会。因此,中、老年人凡有以下情况者应考虑大肠癌的可能,需要进行必要的体格检查和特殊检查。
    ⑴近期出现持续腹部不适、隐痛、胀气。
⑵大便习惯改变、出现便秘、腹泻、或二者交替。
⑶便血。
⑷原因不明的贫血或体重减轻。
⑸腹部肿块。
诊断时,体格检查包括①腹部视诊和触诊:检查腹部有无肿块。②直肠指检:医师用戴手套的食指伸进肛门检查,是重要的步骤。直肠癌位于肛门缘上8~10 公分者,多能触及。能明确其部位、大小、活动度、有无狭窄等情况。特殊检查包括①直肠或乙状结肠镜(内镜)检查。大约70%~75%左右的大肠癌位于距肛门25cm以内,应用乙状结肠镜可发现,应采取活体组织送病理检查,明确诊断,以防漏诊。②钡灌肠气钡双重X造影,对乙状结肠中段以上的癌瘤是重要的检查方法,此项检查的阳性率可达90%。其目的是观察大肠全貌,检查有无多发性息肉和多发癌,观察有无局部肠粘膜破坏、充盈缺损或肠壁僵硬、肠腔狭窄等。已有肠梗阻的不宜用钡灌肠检查,更不宜作钡餐检查。③导光纤维结肠镜(内镜)检查。可以仔细观察全结肠内部的病变情况,可以进行活体组织检查、摄像、摘除有蒂息肉。④血清癌胚抗元(CEA)检测。对诊断大肠癌无特异性(意即癌胚抗原检测阳性者不一定是大肠癌),但对判断疗效和复发、特别是肝转移有重要意义。 ⑤CT(计算机X线体层扫描)或MRI(磁共振成像)检查。对手术后复发或转移灶大小和范围的观察,提供是否适合手术治疗的重要参考。⑥粪便隐血试验:有免疫法和化学法,免疫法的敏感性和特异性均高与化学法。此法常在初筛普查大肠癌时应用,隐血阳性者进一步作内镜检查。
诊断大肠癌时要与下列疾病鉴别,包括其他恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症、痔疮、结核病、血吸虫病、阿米巴病、性病肉芽肿、外伤、化学伤、放射性肠炎等。对诊断要谨慎细心。

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