乳腺癌治疗的经验与体会

   （一）中西医结合治疗乳腺癌的策略

    乳腺癌自发病起即是一种全身性疾病，是全身疾病的局部表现。因而其治疗策略亦发生了改变。开展综合治疗是提高乳腺癌临床疗效的主要方向。根据乳腺癌的临床分期，组织学分类，证候类型及个体情况，制订合理的治疗方案，以获得好的疗效。

    1．局部与整体兼顾并有所侧重

    乳腺癌是全身性疾病的局部表现，根据病程不同，其治疗重点亦异。早期乳腺癌的局部瘤块切除和控制相对地具有重要地位，这时应以局部治疗为主，全身性治疗为辅；晚期乳腺癌常容易发生远处转移，此时应以全身性治疗为主，兼顾局部姑息治疗。

    2．正确处理长期治疗与短期治疗的关系

    乳腺癌具有肿瘤复发和转移的潜在可能，而这正是影响其疗效和致死的重要原因。这种复发和转移能否发生，往往取决于机体免疫防御的能力。根据前面已述的长期目的和近期目的，我们知道远期目的是临床治疗的最终目标，近期治疗是为远期治疗服务的，在权衡二者关系时，应坚持近期治疗服从远期治疗的原则。

    3．抗癌祛邪与扶正治疗结合，相互协同，提高疗效

    抗癌祛邪治疗是针对局部癌灶和亚临床型转移灶，采取局部和全身治疗方法，杀灭癌细胞，达到抗癌祛邪的目的。但这些措施常易损伤正气，降低机体的免疫功能和抗病力。所以必须要与扶正治疗(如中医药扶正疗法、免疫疗法及支持疗法等)相结合，攻补兼施，祛邪不伤正，扶正不留邪，有利于达到治疗目的。

   （二）根据乳腺癌分期制订中西医结合治疗方案

    1．可作单纯改良根治术，术后可配合中医扶正加解毒抗癌中药治疗。

    2.Ⅱ期、Ⅲa期 在作根治术或改良根治术后应作辅助化疗或放疗及中医药扶正治疗。

    3．Ⅲb期 可作术前放疔或化疗，化疗可经动脉内给药。经治后再作乳癌根治术，术后行综合治疗。

    4．Ⅳ期 以化疗，内分泌治疗、生物治疗及中医药治疗为主，必要时可考虑作单纯全乳房切除或作局部及转移灶姑息性放疗。若雌激素受体阳性的激素依赖型患者，可长期使用激素维持治疗。中医药治疗则以扶正治疗为主，佐以抗癌祛邪中药长期治疗。

    (三) 中西医结合治疗的具体实施

    1．中药辅助手术治疗 术前通过扶正中药调理，纠正机体的阴阳失衡，改善脏腑功能。对于体质虚弱不能承受手术者，以改善患者体质，有利于手术进行，提高手术切除率。具体应用时根据患者的个体情况辨证论治。

    通过术前中医药治疗，使癌细胞产生退行性变及坏死，有利于术前控制病情。术后中医药治疗，目晌是尽快恢复体质，改善或减轻术后的某些不良反应，为进一步接受放化疔作好准备。另外，术后长期中医药治疗，除改善体质外，还可增强患者的免疫功能和抗癌能力，在一定程度上控制癌细胞活动，防止复发和转移，改善生存质量，提声远期疗效。

    2．综合治疗晚期或复发乳腺癌

    (1)局部晚期病变的治疗：通常是指Ⅲb期以上的患者，肿瘤已侵犯邻近组织的较大的原发肿瘤。皮肤呈橘皮征或有溃疡，出现卫星结节。尽管当时尚未见到临床转移迹象，但绝大多数病例最终将出现远处转移。局部晚期病变由于肿瘤体积较大，区域淋巴结多数受累，一般不宜做根治性手术。但可切除大块的肿瘤，或肿大的淋巴结，甚至做姑息性乳腺切除以控制局部症状。

    (2)局部或区域复发的治疗：局部或区域性复发是指原先肿瘤部位或区域在治疗后又出现肿瘤，多出现于残留的乳腺组织、皮肤，胸壁或邻近淋巴结等部位。局部或区域性复发本身并不构成对患者生命的威胁，但可令患者情绪严重沮丧，如果皮肤溃烂，肿瘤出血，患者的情绪和生活质量更要受到严重影响。这种复发可能由于在治疗中残存的癌细胞所引起，也可能由于癌细胞通过血液或淋巴液播散所致(与远处转移机制相仿，故称皮肤或皮下转移)。大多数的复发出现在3年之内。若当时淋巴结阳性，多数复发出现在2年之内。
    (3)转移性乳腺癌的治疗：在现代化疗出现之前，全部乳癌患者的半数左右，淋巴结阳性患者的60％一80％，最终会出现转移。转移一般出现在5年以内，但有时到30年后才出现。使用辅助化疗后，乳癌转移率有所下降。转移一旦发生就极少能治愈，但目前的治疗手段尚可加以控制，使患者无症状生存，显著提高了生存质量。许多晚期患者，仍然对治疗有良好反应，症状可以显著减轻甚至消失，延长了生存期。

    转移性乳腺癌的治疗目前仍属姑息性治疗，目的在于延长患者的生存期，改善患者的生存质量。治疗强调合理的综合治疗，主要有化学药物治疗，内分泌治疗，有时也采用综合放射治疗，中医药治疗亦有独特效果。

   （四）抗癌中药在临床中的应用

    1．影响非特异性免疫功能的中药 某些中药能改善非特异性免疫功能，增加外周白细胞数量，甚至能对抗化疗药物所致的白细胞减少，提高巨噬细胞的吞噬功能；并可提高补体的功能，血清溶菌酶的活性，诱生干扰素。如人参、黄芪、阿胶、茯苓、白术、山药、黄精、灵芝、猪苓、芦荟、黄连、穿心莲、鱼腥草、山豆根、金银花、蚤休、白花蛇舌草等。

    2．影响特异性免疫功能的中药 某些中药及复方可增强体液免疫功能，人参、黄芪、白术、肉桂、菟丝子、肉苁蓉、茯苓、黄精、仙茅、淫羊藿、四君子汤、四物汤等均能增强H淋巴细胞功能。中药对细胞免疫亦有一定促进作用，发挥免疫监视作用。免疫功能有双向调节作用，如黄芪，玉屏风散等，在免疫反应偏低时，可使之升高；偏高时，反使之降低。

    3．具有抗肿瘤作用的中药 辨证治疗乳腺癌时可选用那些有阻断或抑制肿瘤细胞DNA、RNA和蛋白质的合成的中药，从而使癌细胞的增殖受到抑制，干扰肿瘤细胞能量代谢，或具有直接的抑杀癌细胞作用。这类药物有冬凌草、蚤休、三七、山豆根、天南星、天门冬、百合、莪术、瓜蒌、薏苡仁，龙葵、郁金、女贞子等。

     4．具有对放，化疗减毒增效作用的中药 通过提高特异性及非特异性免疫功能的途径，起到降低毒性而不降低其疗效的作用，这类增效减毒药物有川芎、女贞子、甘草、龙葵、灵芝、茯苓、黄芪、茜草、紫菀、藿香等。

    5．具有调节内分泌作用的中药 对于激素依赖型乳腺癌，内分泌治疗是一项重要的治疗措施。中药鹿角粉、女贞子、黄精，淫羊藿、仙茅、六味地黄丸、二至丸等对激素的水平和活性的调节均有确切的作用，且无毒副反应之虞，也可选择应用。

    6．具有预防肿瘤复发与转移的中药 中药通过诱导某些酶活性增加，阻断致癌与反突变作用，如大蒜、龙葵、五味子。通过激活和保护巨噬细胞系统等免疫机制来实现抗转移作用，增强机体非特异性和特异性免疫功能，调动患者自身的抗肿瘤能力，来阻止癌细胞的扩散。