肺癌为什么要先分期后治疗？

 1 肺癌为什么要先分期后治疗？

    得了肺癌千万不要急于治疗，科学正确的临床分期是规范化治疗的前提。肺癌治疗前一定要进行各项分期检查，然后再谈论治疗方案。

    准确的临床分期有助于医生为肺癌病人制定科学合理的治疗方案，使那些已有远处转移、不应该做手术的肺癌病人避免承受开胸手术之苦，使那些原本并没有转移的肺癌病人得到及时科学的外科手术治疗。

判断肺癌早期、中晚期或晚期的检查办法，就是了解肿瘤的大小、部位、侵及范围、有无侵及周围组织器官、有无肺外其他脏器的转移，这就是我们常讲的临床分期。由于肺癌容易发生颅脑转移、骨转移和腹腔脏器转移，治疗前除外和确定有无肺外转移对医生和患者都至关重要。

    临床上我们经常会遇到这样的病例，病人胸片和胸部CT发现肺部孤立性结节阴影，经气管镜活检确诊是肺癌，胸外科医生马上就给病人“成功地”实施了肺切除手术。自认为预后良好的病人，很短时间后就发现肺外有多发转移，如颅脑、肝脏、骨骼等部位的转移，事实上这些病人在手术前就已经出现了肺外转移，只是因为没有例行检查、没有发现而已。如果术前作了腹部超声、颅脑核磁共振、全身骨扫描等检查,就能够及早发现肺外转移，从而使病人避免开胸手术而选择其他的治疗手段。（这样的实例很多！）

     2 肺癌常用分期方法有几种？

    肺癌最常用的临床分期方法是采用国际通用的TNM分期（T：代表肿瘤大小，N：代表淋巴结转移，M：代表远处转移）：分期检查包括了胸部CT扫描和纤维支气管镜作为肿瘤T分期最常用的手段，对于未能明确病理组织学诊断的肺内结节，纤维支气管镜活检和CT引导下肺穿刺活检是非常必要的；电视胸腔镜对于不明原因胸腔积液的诊断有独特优势。颅脑核磁共振、腹部超声或CT和全身骨扫描检查是排除肺外转移最常用的手段，如果你的主管医生没有安排这些检查直接就安排手术，我建议您立即转院！（如果分期检查都不规范，手术和术后的治疗可能也不规范！）

    近年来开展的电视纵隔镜可以准确判断纵隔淋巴结是否转移。有接近30-50%的胸部CT提示的纵隔淋巴结转移都是假阳性，国外都是术前常规检查，我国也只是在一些大的肺癌中心和少数肿瘤医院开展。

    以上这些分期检查已经列入北京市和许多省市的医疗保险报销目录。我认为这些检查是作为肺癌治疗前必须要完成的检查项目，特别是对于那些认为需要手术治疗的肺癌病人尤为重要。

    近年来，一些新的肺癌分期手段如正电子发射计算机断层扫描（PET和PET-CT）检查、和超声内镜引导食管镜下细针穿刺活检（EUS-FNA）和支气管镜活检（EBUS-TBNA）的临床应用，使肺癌治疗前纵隔淋巴结临床分期更加趋于准确。特别是正电子发射计算机断层扫描（PET和PET-CT）检查，希望尽快进入医保报销目录！