胰腺癌的综合治疗

    胰腺癌的根治性切除仍为唯一的主要治疗措施。目前胰腺癌的治疗性手术方式包括胰头十二指肠切除术( PD) , 保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD) ,全胰切除术(TP) 、胰体尾切除术(DP) 、区域性胰切除术(RP) 和扩大胰十二指肠切除术( EPD) 。国内外学者认为,PD 仍为胰头癌切除的基本方式,只要是肿瘤局限在胰腺被膜内,其疗效与其他更激进的手术方式效果相仿。PPPD 虽然保留了胃的完整结构和生理功能,减少了胃切除后的并发症,改善了患者的营养状况及生活质量,但是胰头癌的恶性度高,易于淋巴结转移,保留胃幽门不利于幽门上下淋巴结的清扫的彻底性,从而影响预后,故对于胰头癌行PPPD 应持慎重态度。TP 主要适用于无远隔转移的全胰癌,它可以减少癌残留和肿瘤复发的机会,避免了术后胰漏的发生,增强淋巴结清扫的效果,但术后继发性糖尿病难以控制,且术后消化吸收功能障碍,终生须应用胰岛素及消化酶的治疗,患者生活质量差,故应慎重选择。DP 适用于胰体尾部癌,无转移者,连同脾脏、胰体尾部肿瘤及周围淋巴结一同切除。

    化疗有新辅助化疗和术后辅助化疗之分。新辅助化疗是在未能确定肿瘤能否切除前先行化疗，以期缩小肿瘤，提高切除率，抑制肿瘤细胞的活力，减少扩散。术后化疗是针对肿瘤根治或姑息手术后提高疗效的方法。按化疗药物作用的范围可分为系统化疗和区域化疗。由于胰腺癌对大多数化疗药物具有抗药性，又属缺血性肿瘤，因此从肿瘤的供血血管灌注大量化疗药物使瘤区的药物浓度达到治疗要求，且全身的药物毒副反应较小，才能取得一定的疗效。所以，目前区域化疗成为胰腺癌研究的一个热点。区域化疗包括体外介入、术中插管置泵和腹腔化疗。

    近年来,随着诊疗技术的不断提高,在CT及MRI 精确定位下做治疗计划的多野放疗的开展,使其已成为胰腺癌治疗的主要手段之一。单纯放射治疗对不能切除的胰腺癌患者可能改善预后,起到姑息治疗的作用。有学者应用5 000 cGy治疗,有30 %的患者得到止痛及黄疸消退的姑息治疗作用。术前放疗可使病灶退缩,以利手术切除率提高,但是总的生存率并不能改善。术后放疗可使部分患者生存期得到提高。间质放疗是指术中发现胰腺癌不能切除时,通过特殊的导管将放射性同位素永久性地植入肿瘤体内,达到治疗的目的。

    近年来随着分子生物学研究的深入,人们对肿瘤发生发展机制的认识有了长足的进步,为胰腺癌的基因治疗提供了广阔的前景。基因治疗大致包括以下几种方法:置换突变的癌基因;补充缺失的抑癌基因;化学增敏以增加化疗药物的敏感性;病毒增殖溶瘤治疗;免疫激活。

    胰腺癌中医药治疗：海威合剂结合芦笋制剂治疗有较好疗效。