新一轮医改卡掉完全不合理的高价药

 

 

　　2009年，中央正式发文推动新一轮医改，并承诺未来三年将投入8500亿元资金，以后各地也出台了很多措施。但从最近的落实情况来看，虽然在扩大医保覆盖方面取得了不少进展，但在降低医疗成本方面却踌躇不前，甚至还出现倒退现象。湖南的天价芦笋片事件和陕西的天价癌症药事件，都表明药价虚高的现象在很多地方依然存在。天价芦笋片比市场价高13倍，而天价癌症药更是不遑多让，其幅度竟达20倍。如果说这些还是个别现象的话，那么进入医保目录的药物集体大涨价，则是一起“群体性”事件。

 

　　药品涨价，当然不能完全排除市场因素，毕竟现在是市场经济，一些制药企业面临着原料价格上涨、员工工资上涨以及设备升级等问题。但一进医保目录就涨价，这样的集体行为让人不得不怀疑其动机，这背后隐藏的，是医药利益链和药品定价机制的漏洞。进入国家医保目录的药品，本来应该由国家发改委制定价格，但发改委不可能及时知道每一种药品的成本和市场价格，这就为价格的弹性操作留下空间。而药品涨价之后，直接的获益者是相关企业，公立医院则因为可以获得药品加成的15%，价格越高对医院也越有利。按此逻辑，天价芦笋片和天价癌症药在公立医院存在，也就不足为怪了。药价上涨唯一的受害者就是患者，但由于这些药品进入医保目录，有医保的患者敏感度会下降，这也从一定程度上助长其存在。

 

　　在国家全力推进医疗改革的大背景下，要解决天价药的问题，一方面需要政府加强监管，但更重要的是要根据市场规律办事。首先，由于公立医院在市场中处于垄断地位，这也是它有能力卖天价药的根本原因，因此开放医疗市场、打破公立医院的垄断地位相当有必要。国务院不久前公布的新“非公36条”鼓励民营资本参与发展医疗事业，希望政策能够得到有效落实。

 

　　其次，公立医院的药品加成制度应该改革。在给医院自主权的同时，政府也应该强化监管，提高透明度并接受舆论监督。之前曾有一种说法称应该实行零差价，但这根本不可行，尽管医院是非赢利机构，但不赢利而政府补贴又跟不上的话，那就无法运转。医院会想着办法把失去的东西补回来，你规定这种药不能加成，医生可以开能加成的药，仅感冒药就有很多种，这其实也是导致我国每年有很多所谓的“新药”出现的原因，其实大部分都是换汤不换药。

 

　　最后，应该引进更多医保机构。我国商业保险不够发达，政府统筹的医保一家独大，没有与医院进行博弈的动力，只要进入医保目录，药价再高也能报销。如果保险机构增多，他们为了自身利益会和医院进行博弈，也有可能卡掉完全不合理的高价药。