阿片类止痛剂常见副作用的处理

 

 

　　1）便秘：几乎所有使用阿片类止痛药的患者都有便秘。临床上往往处理便秘比控制疼痛更为困难，因而，在开始用阿片类止痛剂时，应着手制定一个有规律的通便方案，包括缓泻剂和大便松软剂：如番泻叶、甲基纤维素、酚肽、石蜡油等；同时应注意调整患者的饮食结构。

 

　　（2）呼吸抑制：是使用阿片类药物过程中潜在的后果最严重的副作用。通常发生于第一次使用阿片类药物且剂量过大的患者，在止痛的同时伴有中枢神经系统抑制所致，随着反复用药，这种并发症发生的危险性逐渐减小。当发生呼吸抑制时，应用1：10纳络酮稀释液缓慢静脉滴注治疗；对昏迷患者应做气管切开。

 

　　（3）镇静和嗜睡：可以发生在第一次或反复使用阿片类止痛剂之后。尽管有时临床上需要患者镇静，但它们并不是止痛剂所需要的成分，特别是对非卧床患者。处理方法包括减少个别药物的剂量或拉长给药的间隔时间，也可选用血浆半衰期较短的药物。

 

　　（4）恶心和呕吐：有2/3使用阿片类止痛剂的患者伴有不同程度的恶心呕吐，可选用甲哌氯丙嗪、灭吐灵、维生素B6等药物治疗。

 

　　（5）急性中毒：表现为呼吸抑制、昏迷、缩瞳和消化道痉挛等，选用阿片类药物拮抗纳络酮治疗养，纳络酮能竞争性地阻止并取代阿片类物质与受体结合，阻断其作用，以消除中毒症状。

 

　　（6）身体依赖和耐药性：在阿片类止痛剂使用过程中可伴有身体依赖和耐药性的出现，这是使用这类药物时正常的药理学反应。身体依赖的特点是：当治疗突然停止时，会出现戒断综合证。耐药性的特点是：随着药物的重复使用其药效降低，需增加药物剂量或缩短给药间隔时间，才能维持止痛效果。身体依赖和耐药性并不妨碍鸦片类止痛药物的作用，有研究资料表明：多数患者从首次使用开始直至死亡需逐步增加剂量；而有1/3的患者在治疗的全过程中可维持稳定的剂理；约有20%的患者在用药过程中要求减少剂量。许多临床经验表明，当有规律地给那些阿片类药物有效地患者服用吗啡时，不存在耐药问题；当需要增加剂量或改变药物类型时，不一定是产生了耐药性，往往是疾病进展使疼痛增加所致；但滥用阿片类止痛剂可以增加耐药性发生的危险；剂量“过小”或“按需要”给药，常常使疼痛持续存在或重新出现，即达不到止痛目的，更容易产生耐药性。

 

　　（7）精神依赖：精神依赖即所谓成瘾，是一种伴随滥用药物而产生的行为表现形式。其特征是渴望用药和不可遏止地设法获得药品，为了“舒服”而不是为了止痛。大量临床经验表明，在使用阿片类止痛剂治疗慢性癌痛的患者中，很少发生精神依赖，如有一份资料指出，12000例使用鸦片类药物治疗癌痛的患者中，仅有4例成瘾。

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