食道癌的诊断、病理诊断和临床分期

   （一）临床诊断

    需具备下列各项中2项以上。
    1.症状 ①早期症状；②中期症状（介于早期与晚期症状中间）；③晚期症状。
    2.体征 早期特殊发现，一旦进食梗阻，出现消瘦、体重减轻、失水、贫血、锁骨上淋巴结肿大等表现时，有气管食管瘘者可听到肺部湿性啰音，肝或腹腔转移者可出现肝肿大或腹水征服。对贲门癌患者宜作肛门指检，了解直肠陷凹有无病变。
    3.X线钡餐造影检查 食管蠕动停顿或逆蠕动，管壁局部僵硬扩张不充分，粘膜紊乱、中断和消失，管腔狭窄，不规则充盈缺损，溃疡或瘘管形成以及食管轴向异常均为食管癌重要的X线征象。
    4.内镜检查 食管镜检查是诊断食管癌比较可靠的方法，早期诊断阳性率达95%以上。可见局部粘膜粗糙、增厚、表面糜烂、易出血、表浅性溃疡或菜花状突起，活检可以确诊。早期原位癌应注意粘膜纹理及颜色改变。
    5.细胞学诊断 食管拉网脱落细胞学检查，可查见癌细胞。经临床广泛应用和在食管癌高发区大面积普查，阳性率可达90%以上，而早期癌的发现率可达80%以上。
    6.颈部淋巴结活检 有助于判断转移程度。
    7.CT诊断 CT扫描可清晰显示食管邻近纵隔器官之间的关系，显示病变的大小，外侵范围及程度，食管旁淋巴结有无转移等。

    （二）病理诊断
    组织学检查证实原发性食管癌、贲门癌。

    （三）临床分期
    1.我国食管癌临床分期 我国学者于1976年在全国食管癌工作会议上通过了以病变长度范围及转移情况为标准的临床分期标准方案
    2.国际食管癌TNM分期
    1979年国际抗癌联盟对食管癌的TNM分期进行了修改，内容如下：
    原发肿瘤（T）分期：
    TX：原发肿瘤不能测定。
    T0：原发肿瘤证据。
    Tis:原位癌。
    T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层。
    T2：肿瘤侵及肌层。
    T3：肿瘤侵及食管外膜。
    T4：肿瘤侵及邻近器官。

    表11-2 食管癌国际TNM标准和我国临床分期标准比较
    临床分期 国际TNM分期 我国分期
    O Tis N0 M0 O
    I T1 N0 M0 I
    T2 N0 M0 Ⅱ
    Ⅱa T3 N0 M0
    T1 N1 M0 Ⅲ
    Ⅱb T2 N1 M0 Ⅲ
    T3 N1 M0 Ⅲ
    Ⅲ T4 任何N M0 Ⅳ
    Ⅳ 任何T 任何N M1 Ⅳ
    区域淋巴结（N）分期：
    Nx: 区域淋巴结不能测定
    N0：无区域淋巴结转移。
    N1：区域淋巴结转移。
    （食管癌区域淋巴结定义：颈段食管癌颈部淋巴结，包括锁骨上淋巴结；胸段食管癌，包括纵隔及胃淋巴结，不包括动脉旁淋巴结。）

    远处转移（M）分期：
    Mx: 远处转移不能测定。
    M0：无远处转移。
    M1：有远处转移。