胰腺癌的诊断要点

    绝大多数胰腺癌诊断时已为中、晚期，这时治疗的预后极为不良。与进展期胰腺癌相比，肿瘤直径小于两厘米的早期胰腺癌临床治疗效果较好，其5年生存率约为31.3%。

    在胰腺癌的诊断中，患者主诉、危险因子和症状是非常重要的。胰腺癌危险因子有吸烟、糖尿病、高龄化、慢性胰腺炎、遗传因素、恶性肿瘤家族史；胰腺癌症状有腹痛、黄疸、上腹部不适、食欲不振、后背痛、糖尿病恶化，尤其是腹痛伴有体重下降者应高度怀疑是否有胰腺癌存在。

    胰腺癌的诊断要点如下：

    胰腺癌的诊断要点之一：症状到疾病的后期才出现,当胰腺癌诊断确立时,90%患者的肿瘤已经局部进展,并直接累及后腹膜,扩散至局部淋巴结或转移肝或肺。

    胰腺癌的诊断要点之二：体重减轻和腹痛,出现在大多数晚期患者。胰腺癌可能引起阻塞性黄疸,如果肿瘤位于胰腺的体部和尾部,可能导致脾静脉阻塞,巨脾症,胃和食管静脉曲张及胃肠道出血。

    胰腺癌的诊断要点之三：大多数患者有严重的进行性上腹部疼痛,常向背部放射。尽管胰腺癌的疼痛通过卷曲体位或模拟胎儿的姿势而减轻,但所有患者最终需麻醉镇痛药。

    胰腺癌的诊断要点之四：常规实验室检查结果常正常。如有胆管阻塞或肝脏转移,则可能有碱性磷酸酶和胆红素的升高。

    胰腺癌的诊断要点之五：高血糖可见于25%-50%的患者；其中绝大多数是继发于胰腺癌,但伴有长期糖尿病患者的胰腺癌发病率也可升高。

    胰腺癌的诊断要点之六：胰腺相关的抗原,包括单克隆抗体CA199,CA50,癌胚抗原及胰瘤胎抗原并不可靠。因为这些指标在无转移的局限性胰腺癌并不升高,而在非胰腺患者中也会升高。在某些情况下,它们可能有助于胰腺癌诊断,良恶性胰疾病的鉴别及癌肿患者的处理,因为对已确诊的胰腺癌患者,其浓度升高,提示疾病进展。

    胰腺癌的诊断要点之七：诊断最好的方法是CT检查。如果CT检查发现不能切除的或转移性病变,可经皮细针穿刺作组织学诊断；如果CT检查示可切除的肿瘤或未发现肿瘤,可行超声内镜以进行肿瘤分期或探察CT不能发现的小肿瘤。