氩氦刀治疗胰腺癌

  手术治疗仍然是胰腺肿瘤的首选治疗方法，由于常规根治性手术切除范围大，手术切除率仅为10％～20％，其中胰体胰尾部肿瘤切除率更低，约5％以下。手术危险性高，预后差。
   
  氩氦刀可用于胰腺癌的治疗。由于胰腺在腹部的位置较深及其周围复杂的解剖关系，一般需在术中氩氦刀治疗中晚期胰腺癌，同时行胆囊或胆总管一空肠吻合术，或直接经皮穿刺，或腹腔镜引导下行氩氦刀治疗。

  (1)术中氩氦刀治疗中晚期胰腺癌适应证

  不能行常规手术切除或不能耐受手术切除的中晚期胰腺癌患者，病变较局限，尚未发生远处转移者。但对腹腔内或远处有广泛转移、重要脏器功能不全，大量腹水，全身情况差，不能耐受普通腹部手术者，则不宜行术中氩氦刀治疗。

  手术方式：开腹后仔细探查肿瘤局部和腹部所有器官，确定无法行外科手术切除，发现可能的转移病灶。术中B超探明肿瘤位置，谨慎插人氩氦刀，并在B超监视下避开管道，按氩氦刀冷冻常规进行冷冻。黄疸明显者，可首先实施姑息性胆管减压引流术(胆囊或胆总管一空肠吻合术)，然后进行胰腺癌氩氦靶向冷冻术。对可能有肿瘤残留者，术后可放置放疗粒子或化疗粒子。

  氩氦刀治疗中晚期胰腺癌具有特殊的优点：

  ①手术创伤小，对晚期胰腺癌患者增加了手术机会；

  ②能够解除中晚期患者常见的腹痛或腰背部疼痛；

  ③有效延缓肿瘤生长，对于改善晚期生活质量有一定的帮助；

  ④患者恢复快，能保护正常组织，而且可重复进行。

  术后随访内容应包括：生存期、生活质量、胰腺影像学检查(B超、CT等)，观察肿瘤生长情况，监测生化指标、肿瘤标志物CAl99、CEA等。

  (2)腹腔镜引起氩氦刀靶向治疗中晚期胰腺癌

  应用腹腔镜手术治疗胰腺癌，手术操作简单，患者损伤小，手术后恢复快。胰腺冷冻治疗的另一个优点是局部肿瘤灭活后的组织细胞可以成为免疫刺激源，增加机体抗肿瘤免疫反应，有利于患者生活质量的提高。这些概念使得胰腺癌腹腔镜下冷冻切除术得到进一步推广，可用来治疗不能切除的胰腺癌。目前国外已报道在腹腔镜引导下对Roux-en-Y型胆总管一空肠吻合术后的胰头腺癌及胰头腺癌肝转移的患者进行了氩氦靶向治疗，患者存活了近12个月。