乳腺癌术前准备及术后护理
2010-07-07 抗癌健康网
专注健康 关爱生命 1 术前准备
1.1 术前应及时确诊
乳腺疾病患者为了减少术后的致残率和死亡率，必须认真做好术前的准备工作。临床怀疑乳腺内有肿物，但不能肯定其性质的病变，应做定性诊断，以便正确判断是否为肿瘤或为恶性肿瘤。确诊可采用乳腺肿瘤的穿刺针活检、乳头溢液细胞活检或切除活检等方法，其他如各种X线检查、B超检查、液晶热图像检查以及生物标记检查（如CEA、CA199）等，均可证实乳腺内肿瘤是否为恶性肿瘤。
1.2 解除待术后的恐惧
对乳腺癌治疗后的预后、乳房外形及以后是否有良好的生存条件等，都可影响病人的心理。在手术前，医生应认真交代病情，使病人和家属增加对医者的信任，促使与医护的配合，使病人认识住院的重要性，并进一步增加和坚定其治病的信心。
1.3 手术条件的准备
手术前应对重要生命器官如心、脑、肺、肝、肾进行检查，以便对可能存在的并发症予以必要的处理。
如患有风湿性心脏病、高血压心脏病、冠心病及心律不齐等疾病，手术前1周应给予必要的心肌营养药物和必要的抗心律失常药物，并采取术中监护。
对患有失代偿性心瓣膜病或急性和活动性心肌炎等疾病，并在3～6个月内曾有心肌梗死或脑栓塞及出血等病例，术前应请内科及神经内科会诊，协助处理，在术中或术后要有充分的心电监护，并尽量缩小手术范围。
如有患高血压但尚无心、脑、肾重要脏器功能受影响者，一般不影响手术。对高血压的患者应使用降压药，待到手术日，手术当中亦可用降压药。
若有脑溢血的病例，手术危险较大，应权衡手术大小和利弊，在内科协助下缩小手术。对患有肺部急性炎症、流感、上呼吸道感染、肺结核等病变，在手术前一定要进行肺部X线片检查，并要用抗生素控制感染，待控制后再行手术。
肺结核应尽量使用抗结核药，强化抗结核治疗后再行手术。一般都不影响术式，若已有肺的功能障碍，则应先纠正再手术或手术适当缩小。
对肝炎和肝硬化的病人，应检查肝功能及乙肝五项，一般不影响手术。若肝硬化已有腹水或白蛋白/球蛋白比例倒置及总蛋白含量较低者，应予以补充纠正，用支持疗法，待好转后再行手术，必要时将术式适当缩小。
对有肾功能不全者，只要手术中或手术后注意避免使用损害肾脏的药物，不影响手术。若经检查肾功能受严重损害者，应尽量使肾功能好转，必要可行肾透析治疗，并延长手术时机和缩小术式。
有糖尿病者应先使用胰岛素，空腹血糖控制在7～8 mmol/L以下，尿糖在+、++时，即可手术治疗。血糖高且伴有酮中毒者，控制血糖后方可手术。
营养不良或呈恶液质状态，应先维持水电平衡增加营养，以不手术治疗为宜，必要时亦可采用缩小手术。
另外术前应戒烟、忌酒；哺乳期应用炒麦芽药物回奶；合并有妊娠者，若非妊娠晚期，均应终止；若系晚期妊娠亦可在手术同时进行剖腹产，要注意更换手术器械。
2 术前处置
2.1 皮肤准备
应剃毛，尤其是腋毛，若同时做卵巢切除，应剃去阴毛。剃毛后用肥皂水擦洗干净，用干净纱布包盖。有乳头凹陷或溃疡者，应在手术前每天换药，使局部创面得到控制或好转，乳头凹陷者应用松节油擦净为宜。
2.2 胃肠道准备
术前一天应少进食或只用半流食，手术日清晨避免进餐和饮水；术前应嘱咐病人练习在床上大小便；对使用全麻手术者，安置导管并保留在手术后。
2.3 药物应用
可用镇静药和止痛药（如苯巴比妥钠、安定注射液 ），手术前几天睡前和手术当天清晨用。手术当天可用盐酸哌替啶注射液（杜冷丁）或盐酸吗啡注射液，主要起到镇静作用。硫酸阿托品注射液（阿托品）或盐酸消旋山莨菪碱注射液（6542）亦可在手术当天用，可减少呼吸道的分泌物和控制高血压。同时要做抗生素的敏感实验，以备术后选用抗生素。
3 术后常规护理
体位：病人回病房在麻醉未清醒前均用平卧位，头偏向一侧，待血压、脉搏呼吸平稳后，病人清醒，即术后6 h改为半坐位。
尿量：应记录尿量注意导尿管勿脱出，无导尿管者应注意尿潴留。对排尿困难者，可用膀胱区按摩或导尿，避免病人用力。
生命体征：同时应注意观察生命体征，血压、脉搏应0.5～1 h测量1次。保持呼吸通畅，尤其施行扩大乳腺癌根治术患者治疗后，要注意有无气胸，若发现问题应给予吸O2及必要的ICU监测。
保持引流管通畅：术后要放负压引流管，为了保持无积气和积液，故应注意维持引流管呈负压状态。同时注意负压管或吸引球是否漏气或阻塞，若有应修整引流装置。还要注意引流液的性质和量，一般开始时为血性，在术后24 h一般引流量不超过150～100 ml；在24～48 h以后，引流为淡血性液体，量逐渐减少，直至很少或没有，一般多在10～20 ml以下。应注意保持引流瓶低于引流口，一般在2～3 d即可拔除引流管。
注意是否湿透敷料：浸透多是因早期切口渗血，若多则仍需处理。其次在晚期多为感染所致，应及时更换敷料，并注意处理伤口。换药时应注意手术切口皮缘是否有发黑坏死情况，应具体处理。
活动：注意双下肢先在床上活动，一般2 d后即可下床活动。手术3 d后可嘱咐病人活动同侧上肢，避免将来影响活动和功能。
饮食：24 h后可进半流食，3 d后即可食普通饭。若做卵巢切除术的患者，应注意腹部不胀、行肛门排气后再进食。
对症处理：当术后麻醉剂的作用消失后会出现疼痛，可用止痛药，应间隔4～6 h用1次为宜，切勿用量过多过大，造成病人成瘾。若手术后带有止痛泵，应注意药液要适当进入，不要太快或太慢，一般可在48 h后拔除即可。不能睡眠患者可用镇静药，有呕吐反应的可适当使用止吐药物。
拆线：注意伤口变化，太紧者可间断拆除缝线，一般在5～6 d后拆除。若伤口缝合无张力，可在7～8 d后间断拆线，9～10 d后可全部拆除缝线。
抗生素：要注意使用抗生素，一般用5～7 d即可，多采用青霉素类的药物。但病人有青霉素过敏或皮下积液、感染、体温升高等情况，可适当改用其他的广谱抗生素。
1.1 术前应及时确诊
乳腺疾病患者为了减少术后的致残率和死亡率，必须认真做好术前的准备工作。临床怀疑乳腺内有肿物，但不能肯定其性质的病变，应做定性诊断，以便正确判断是否为肿瘤或为恶性肿瘤。确诊可采用乳腺肿瘤的穿刺针活检、乳头溢液细胞活检或切除活检等方法，其他如各种X线检查、B超检查、液晶热图像检查以及生物标记检查（如CEA、CA199）等，均可证实乳腺内肿瘤是否为恶性肿瘤。
1.2 解除待术后的恐惧
对乳腺癌治疗后的预后、乳房外形及以后是否有良好的生存条件等，都可影响病人的心理。在手术前，医生应认真交代病情，使病人和家属增加对医者的信任，促使与医护的配合，使病人认识住院的重要性，并进一步增加和坚定其治病的信心。
1.3 手术条件的准备
手术前应对重要生命器官如心、脑、肺、肝、肾进行检查，以便对可能存在的并发症予以必要的处理。
如患有风湿性心脏病、高血压心脏病、冠心病及心律不齐等疾病，手术前1周应给予必要的心肌营养药物和必要的抗心律失常药物，并采取术中监护。
对患有失代偿性心瓣膜病或急性和活动性心肌炎等疾病，并在3～6个月内曾有心肌梗死或脑栓塞及出血等病例，术前应请内科及神经内科会诊，协助处理，在术中或术后要有充分的心电监护，并尽量缩小手术范围。
如有患高血压但尚无心、脑、肾重要脏器功能受影响者，一般不影响手术。对高血压的患者应使用降压药，待到手术日，手术当中亦可用降压药。
若有脑溢血的病例，手术危险较大，应权衡手术大小和利弊，在内科协助下缩小手术。对患有肺部急性炎症、流感、上呼吸道感染、肺结核等病变，在手术前一定要进行肺部X线片检查，并要用抗生素控制感染，待控制后再行手术。
肺结核应尽量使用抗结核药，强化抗结核治疗后再行手术。一般都不影响术式，若已有肺的功能障碍，则应先纠正再手术或手术适当缩小。
对肝炎和肝硬化的病人，应检查肝功能及乙肝五项，一般不影响手术。若肝硬化已有腹水或白蛋白/球蛋白比例倒置及总蛋白含量较低者，应予以补充纠正，用支持疗法，待好转后再行手术，必要时将术式适当缩小。
对有肾功能不全者，只要手术中或手术后注意避免使用损害肾脏的药物，不影响手术。若经检查肾功能受严重损害者，应尽量使肾功能好转，必要可行肾透析治疗，并延长手术时机和缩小术式。
有糖尿病者应先使用胰岛素，空腹血糖控制在7～8 mmol/L以下，尿糖在+、++时，即可手术治疗。血糖高且伴有酮中毒者，控制血糖后方可手术。
营养不良或呈恶液质状态，应先维持水电平衡增加营养，以不手术治疗为宜，必要时亦可采用缩小手术。
另外术前应戒烟、忌酒；哺乳期应用炒麦芽药物回奶；合并有妊娠者，若非妊娠晚期，均应终止；若系晚期妊娠亦可在手术同时进行剖腹产，要注意更换手术器械。
2 术前处置
2.1 皮肤准备
应剃毛，尤其是腋毛，若同时做卵巢切除，应剃去阴毛。剃毛后用肥皂水擦洗干净，用干净纱布包盖。有乳头凹陷或溃疡者，应在手术前每天换药，使局部创面得到控制或好转，乳头凹陷者应用松节油擦净为宜。
2.2 胃肠道准备
术前一天应少进食或只用半流食，手术日清晨避免进餐和饮水；术前应嘱咐病人练习在床上大小便；对使用全麻手术者，安置导管并保留在手术后。
2.3 药物应用
可用镇静药和止痛药（如苯巴比妥钠、安定注射液 ），手术前几天睡前和手术当天清晨用。手术当天可用盐酸哌替啶注射液（杜冷丁）或盐酸吗啡注射液，主要起到镇静作用。硫酸阿托品注射液（阿托品）或盐酸消旋山莨菪碱注射液（6542）亦可在手术当天用，可减少呼吸道的分泌物和控制高血压。同时要做抗生素的敏感实验，以备术后选用抗生素。
3 术后常规护理
体位：病人回病房在麻醉未清醒前均用平卧位，头偏向一侧，待血压、脉搏呼吸平稳后，病人清醒，即术后6 h改为半坐位。
尿量：应记录尿量注意导尿管勿脱出，无导尿管者应注意尿潴留。对排尿困难者，可用膀胱区按摩或导尿，避免病人用力。
生命体征：同时应注意观察生命体征，血压、脉搏应0.5～1 h测量1次。保持呼吸通畅，尤其施行扩大乳腺癌根治术患者治疗后，要注意有无气胸，若发现问题应给予吸O2及必要的ICU监测。
保持引流管通畅：术后要放负压引流管，为了保持无积气和积液，故应注意维持引流管呈负压状态。同时注意负压管或吸引球是否漏气或阻塞，若有应修整引流装置。还要注意引流液的性质和量，一般开始时为血性，在术后24 h一般引流量不超过150～100 ml；在24～48 h以后，引流为淡血性液体，量逐渐减少，直至很少或没有，一般多在10～20 ml以下。应注意保持引流瓶低于引流口，一般在2～3 d即可拔除引流管。
注意是否湿透敷料：浸透多是因早期切口渗血，若多则仍需处理。其次在晚期多为感染所致，应及时更换敷料，并注意处理伤口。换药时应注意手术切口皮缘是否有发黑坏死情况，应具体处理。
活动：注意双下肢先在床上活动，一般2 d后即可下床活动。手术3 d后可嘱咐病人活动同侧上肢，避免将来影响活动和功能。
饮食：24 h后可进半流食，3 d后即可食普通饭。若做卵巢切除术的患者，应注意腹部不胀、行肛门排气后再进食。
对症处理：当术后麻醉剂的作用消失后会出现疼痛，可用止痛药，应间隔4～6 h用1次为宜，切勿用量过多过大，造成病人成瘾。若手术后带有止痛泵，应注意药液要适当进入，不要太快或太慢，一般可在48 h后拔除即可。不能睡眠患者可用镇静药，有呕吐反应的可适当使用止吐药物。
拆线：注意伤口变化，太紧者可间断拆除缝线，一般在5～6 d后拆除。若伤口缝合无张力，可在7～8 d后间断拆线，9～10 d后可全部拆除缝线。
抗生素：要注意使用抗生素，一般用5～7 d即可，多采用青霉素类的药物。但病人有青霉素过敏或皮下积液、感染、体温升高等情况，可适当改用其他的广谱抗生素。
