乳腺癌预防和早期诊断
2010-07-07 抗癌健康网
专注健康 关爱生命 乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。临床以乳腺肿块为主要表现。
我国的乳腺癌发病率和死亡率呈明显上升趋势，引起了全社会的重视，一致认为当前预防癌症的发生比治疗更为重要。防癌应该从自己的生活行为中去取得。
乳腺癌的预防目前分为一级预防、二级预防及三级预防。
一级预防是针对乳腺癌病因的预防，人类乳腺癌的病因至今处于探索阶段。国内外专家经多年流行病学和实验研究，认为导致乳腺癌的发生有以下几种因素：
1. 病毒因素
在动物，尤其是猫和老鼠中，有许多实例表明病毒与癌症发病的联系。在某一种鼠中，乳腺癌非常常见，以至于从母鼠传给子鼠。在这些老鼠的乳汁中发现含有病毒颗粒，可以在正常身体细胞中产生癌变。在一个孤立的伊朗妇女群体中，女性乳腺癌的发病率比常人高5倍。她们的乳汁中含有与老鼠的乳腺癌病毒相似的粒子。有人从动物及人体的乳汁中发现一种能遗传乳腺癌的因素，称Bittner乳汁因子。这中间含有B型病毒颗粒。Feller等检查人体乳汁中含有与小鼠类似的因子，所以人们认为此种病毒与乳腺癌有关。
2. 遗传因素
乳腺癌不是直接遗传的，所遗传的仅仅是一种易患肿瘤的倾向。一个女性患乳腺癌的亲属愈多，并且她们患病时愈年轻，自己患病的危险就愈高。乳腺癌家族本身就是一个很强的危险因素，同时它也使所有其他致病因素更具有潜在危险。危险的增加取决于与亲属关系多近和有多少人患乳腺癌。如果受感染亲属在50岁前患乳腺癌，那么你的危险会更大，并且如果两个女性亲属都患乳腺癌，危险还会增大。危险最大的是，如果你的母亲在35岁前就患了乳腺癌，那么，你自己患病的可能性会更大，这种家族性易感染乳腺癌，现在知道与两种基因有关，称之为BRCA1和BRCA2。所以，家族性乳腺癌的遗传倾向已被人们公认。
3．内分泌因素
乳腺癌的发生与人体内分泌平衡失调有关，这已被无数临床资料和实验研究所证实。在各种内分泌因素中，最重要的是雌激素，尤其雌二醇的水平升高可致乳腺癌。其次，孕激素、催乳素、雄激素、甲状腺素、肾上腺素也有一定的关系。一个女性在月经期、妊娠期和哺乳期的激素形式和波动，都对决定其患乳腺癌的危险起重要作用。外部激素如避孕药和激素替代疗法，作用虽然很小，但也起一定的作用。有大量证据可以证明激素对患乳腺癌危险的影响。
(1)患乳腺癌的女性，比其他女性含有更多的雌性激素。
(2)一些肿瘤细胞的表面带有雌激素受体，它们的存在影响着激素治疗成功的可能性。
(3)男性患乳腺癌的很少，但是患病者似乎都与雌激素水平增高有关。
(4)在35岁前，因某种原因进行人工绝经的女性，患乳腺癌的危险较低。
(5)虽然患乳腺癌的危险随着年龄增加而增加，但是在绝经后的女性中，其增加的速率会减慢，因为她们的雌激素水平比绝经前的女性低。
4. 月经、婚姻因素
月经初潮早，乳腺癌危险性高，这已在许多研究中得到证实。初潮年龄每提前4-5岁，患乳腺癌危险性增高1倍。关于婚姻，早在1942年就报道修女、尼姑的乳腺癌发病率较高。有人认为，从未生育的妇女的乳腺癌的危险性大于生育妇女。
5．生育与哺乳因素
我国学者调查发现，妇女生育胎次少或未生育者，患乳腺癌相对危险性略有增加。未哺乳的西方人乳腺癌发病率远远高于哺乳的东方人。妊娠孕育婴儿，毫无疑问地会保护女性抵御乳腺癌，这也许是与在这9个月间不经历雌激素循环有关，但妊娠必须要足月才有防护性，以小产或流产告终的初次妊娠没有任何防护作用。一生中没有孕育婴儿或很晚才初次妊娠都会增加乳腺癌的发病几率。30岁后初次妊娠的女性，患乳腺癌的危险是20岁前初次妊娠女性的2倍。不要孩子的女性会增加危险，这可部分解释为什么老年女性不育症会关系到乳腺癌。35岁后才初次妊娠的女性，甚至比没有孩子的女性危险更高。人乳哺育也可以预防乳腺癌。动物王国的证据表明，泌乳是防护性的。在泌乳的奶牛，从来没有在乳房发现癌症。在香港女船工中有一个有趣的现象，为了腾出右手划船，她们几乎都用左乳喂奶。当她们患乳腺癌时，更经常的是发生在右乳，也就是没有进行人乳哺育的乳房。一些来自英国的研究证据表明，人乳哺育即使时间很短，也具有防护性的。既然人乳哺育能带来这样大的防护效果，而且这是所有能生育的女性都能实现的。因此，希望所有女性都考虑采用人乳哺育，哪怕只是短短的的几周时间。
6．膳食因素
高脂及高动物蛋白质、低纤维素膳食是引起乳癌的重要因素。由于西方与东方膳食结构差异较大，西方人发病率高。我国近年来脂肪、动物蛋白质摄入明显增加，乳腺癌的发病率明显上升。此外，肥胖的类型对于决定发病率很重要，而腰部和胃部的脂肪沉积，会带来更大危险。这种不健康的肥胖类型是绝经后女性的特点，并且也增加了患心脏疾病的危险。西方饮食一直被视为乳腺癌的危险因素，但是经过对所有脂肪摄人的研究发现，患乳腺癌的发病率似乎受肥胖的影响更大。美国正在进行一项实验。把减少动物脂肪消耗量，使其不超过总热能20％的女性，与同年龄组吃西餐的女性相比，她们摄入的动物脂肪占总热能的40％，那么这两组间乳腺癌发病率的任何差别，都将支持动物脂肪是一个危险因素这个理论。那些日常饮食中脂肪含量高的人少吃水果和蔬菜，所以，危险可能源于日常饮食中缺乏纤维而不是脂肪过量。最近的证据表明，富含谷物和蔬菜的饮食能够预防乳腺癌。纤维素被认为能够影响雌激素的新陈代谢，而且一些维生素的衍生物也具有预防作用，尤其是维生素E、β—胡萝卜素和维生素A等。
7．乳腺良性疾病因素
有人认为乳腺纤维囊性病、慢性乳腺炎、乳腺纤维瘤与乳腺癌关系较为密切。尤其是乳腺上皮增生的囊性病变，有人认为是癌前病变。
8．放射线与辐射因素
过多的胸部X线透视及频频接受放射线易发生乳腺癌。日本广岛原子弹爆炸后幸存的12000名妇女，5年间有35人发生乳腺癌，比相同年龄、生活在其它地方的日本女性的乳腺癌发病率高。接触X线的剂量愈大，辐射的次数愈多，发病率就愈高。
9．年龄因素
环境因素与先天素质一起作用，而诱发乳腺癌的发生。这说明一个女性愈长寿，她就愈有可能被置于这些环境因素诱发之下，而她患乳腺癌的可能也就愈大。由统计数据得出推断：在所有患乳腺癌的女性中，一半人的年龄在50—64岁之间，还有30％的女性年龄在70岁以上。这意味着乳腺癌80％发生在50岁以上。
10．地理分布
乳腺癌“联盟表”下面的清单列出了 24个国家在乳腺癌发病率“联盟表”中的相对位置，西欧位居榜首。
1英格兰和威尔士、2丹麦、3苏格兰、4北爱尔兰、5荷兰、6比利时、7瑞士、8新西兰、9加拿大、10德国、11美国、12匈牙利、13捷克斯洛伐克、14澳大利亚、15阿根廷、 16法国、17挪威、18瑞典、19葡萄牙、20波兰、21保加利亚、22希腊、23香港、24日本。
乳腺癌的发病率广泛地分布于全世界。在西方国家，这是最常见的癌症，而在亚洲、东欧和非洲黑人女性中就少得多了。但是，决定为什么这样并不是一个简单的问题。环境、种族、日常饮食、气候、传染病类型、文化氛围、计划生育方法、初孕年龄及哺乳等因素，都有可能影响地理分布。社会经济地位高的女性更容易患乳腺癌，这也许暗示了工作中的饮食和社会因素。
乳腺癌看来选中了生活在寒冷气候且高工业化社会里的白人女性，而且西方生活方式最受指责。一个女性从低危险区迁移到高发病率国家，就进入了一个乳腺癌高危病组。因此，环境因素看起来比种族或遗传因素的影响更强大。甚至有证据表明，乳腺癌的发病率将随着国家更加工业化而增加。
11．肥胖因素
肥胖的女性死于乳腺癌的危险比她们苗条的姐妹高得多。过去认为这是因为在较大的乳房中，癌症不容易被发现，并且发现时已经是后期了，但实际上并不是这样的。事实上，是因为脂肪细胞产生额外的雌激素，导致雌激素处于过高的状态，特别是绝经后的女性。肥胖的类型对发生癌症的危险很重要。尤其绝经后和不育的女性中脂肪分布集中在躯干周围，腰围和臀围的比率大，她们的乳腺癌发病率比一般人要高。
12．乙醇
长期过度摄人乙醇，会增加女性的乳腺癌发病率，因为乙醇能影响肝脏的雌激素新陈代谢。在常年摄人乙醇后，肝脏细胞受乙醇破坏，肝脏失去了代谢激素的能力。其结果是血液中的雌激素水平增高，这是众所周知的增加乳腺癌发病率的因素。如果1 000个年过30岁的女性适度地饮酒2年，她们中就将有1个额外的乳腺癌病例发生。
13．其他因素
如免疫功能异常、外伤刺激、精神长期忧虑、悲伤等均有导致乳腺癌的可能。
综合乳腺癌发病的各项因素，我们可制定出乳腺癌一级预防的方法：可通过行政命令和法律条文严格规定，以保护个人和社会免遭致癌因素的危害；也可利用电台、电视、报刊等广泛宣传乳腺癌的危害，普及乳腺癌防治知识，使公众正确认识乳腺癌，树立乳腺癌可防可治的正确观念，建立安全健康的生活方式。具体为①改善环境，消除或减少可能致癌的因素，降低人群对危险因子的暴露水平，防止乳腺癌的发生。②平时应注意参加体育锻炼，改善自身不良的低落情绪，保持旺盛的精力，从而提高机体免疫功能和抗病能力；③注意饮食、饮水卫生，防止病从口入；④不吃霉变腐败，烧焦的食物以及熏、烤、腌、泡的食物，不饮用贮存较长时间的水，不吸烟、不酗酒，科学搭配饮食，多吃新鲜蔬菜、水果和富有营养的多种食物。可明显降低乳腺癌发病的蔬菜水果有：豆类食品、大枣、大蒜、小麦麸、菜花、回香、菠菜、冬瓜、小白菜、胡萝卜、西红柿、花生油、玉米油、菜籽油、、豆油。⑤养成良好的卫生习惯。⑥注意保护环境、避免和减少对大气、饮食、饮水的污染，可以防止物理、化学和寄生虫、病毒等致癌因子对人体的侵害，有效地防止癌症的发生。
乳腺癌的二级预防：早期发现、早期诊断与早期治疗，对高发区及高危人群定期检查是较确切且可行的方法，从中发现癌前期病变并及时治疗。实现二级预防的主要手段，就是在无症状的自然人群中进行早期发现乳腺癌为目的的普查工作。目前一般将普查对象确定在40岁以上的妇女，检查方法仍以体检及经X线乳腺摄影为主，触诊可发现40%的乳腺癌。
作为我国乳腺癌二级预防的常用方案为：第一步为初筛，由专业人员进行乳腺体检和远红外线检查；第二步是将上述检查阳性者进行乳腺钼靶摄片；最后将X线检查可疑有乳腺癌者进行针吸细胞学检查或病理组织活检。确诊者及时治疗。每一步检查阴性者可定期自我检查或根据乳腺钼靶摄片实质类型分型予以不同处理。
在无症状的妇女人群中检测乳腺癌即称普查。开展乳腺防癌普查目的是要从无症状的人群中发现早期病例，以期降低乳腺癌的死亡率，提高治愈率。有条件的地区和单位，还可同时进行有关乳腺癌发病因素的流行病学的调查和研究，防治乳腺癌知识宣传，推广妇女学会乳腺自我检查法。
一般在月经来潮的第十天左右是检查乳房的最佳就诊时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，乳腺的病变或异常容易被发现。绝经后的老年妇女，由于体内雌激素减少，受内分泌激素的影响也小，因而可随时选择就诊时间，但应提醒您的是乳腺癌高发年龄阶段是45至55岁，如果在乳房自我检查或普查中发现了乳房病变应及早就诊，并遵医嘱复诊。
乳腺自我检查的目的是发现乳房外形是否改变：乳房有无局部隆起凹陷，红肿及其它改变；乳头有无凹陷溢液；乳房内有无肿块，如果出现这些情况，应及时到医院就诊。因为乳腺的实际分布远远超过乳房隆起的部分，外上部分可延伸至腋下，上下左右均有很薄的腺体延伸出来，因此检查的范围应包括整个前胸。触诊时的手法应正确，正确的手法是手掌平伸，四指并拢，用最敏感的食指、中指、无名指的末端指腹轻轻触摸，滑动；大面积揉按可以用中指固定，其他两指触按，但切不可以用手抓捏乳房，因为用手抓捏会将肿块与正常腺体相混淆，无法做出正确的判断。因此,正确的手法是十分重要的。
常用的乳腺癌辅助检查方法有：乳房X线检查（包括干板静电摄影术和钼靶X线摄影术）、乳管镜检查、乳腺导管造影、B超、电脑红外线扫描、乳腺冷光源透照、乳房热图检查、乳腺细胞学检查、乳腺病理学检查。其中钼靶X线的穿透性较弱，故便于区别乳房内各种密度的组织，可发现较小的肿块并较为清晰地观察其形态和结构。目前，钼靶X线摄影术已广泛应用于乳腺癌的普查。
对于乳头溢液的病人，乳管镜检查能清晰地观察乳管内病变及部位，提高了乳头溢液的病人早期乳腺癌的诊断率。
乳腺癌的治疗方式有：手术治疗、化疗、放射治疗、内分泌治疗、生物治疗、免疫治疗、基因治疗等。
其中手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。在过去的100年，乳腺癌的外科手术治疗经历了四大历程：一，19世纪末，Halsted根治术；二，20世纪20年代提出的扩大根治术；三，20世纪70年代倡导的改良根治术四，20世纪80年代后所采取的保留乳房的乳腺癌切除术。以往乳腺癌手术多为大而彻底，术后的女性失去全部乳房，不仅影响美观，给患者造成很大的心理压力，而且由于一些本可不必行腋窝淋巴结清扫的病人行淋巴结清扫后，上臂水肿，疼痛、功能障碍给术后女性带来许多生活的不便。目前，由于认识的提高，人们了解到乳腺癌是全身性的疾病，大而全的切除全乳，清扫腋窝淋巴结未必能显著提高生存率，因此，保乳手术日渐成为主流。保乳手术后的病人不仅保留自身美丽的线条，而且结合其它治疗明显提高了生存率。
前哨淋巴结的提出为保乳手术提供了一定的条件。所谓前哨淋巴结是指原发肿瘤引流区域淋巴结中的一个特殊淋巴结，也是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一个淋巴结。前哨淋巴结的存在，说明原发肿瘤区域淋巴结的转移是按可以预测的顺序经淋巴管首先转移至前哨淋巴结，再进一步转移至远端淋巴结。前哨淋巴结作为有效的屏障可以暂时阻止肿瘤细胞在淋巴道的进一步扩散。如果前哨淋巴结无肿瘤转移，理论上原发肿瘤引流区域中其它淋巴结就不会或很少发生肿瘤的转移。也就是说，前哨淋巴结活检阴性，同侧腋窝淋巴结基本阴性，可免作腋淋巴结清扫。若术后发现腋淋巴结肿大，再补腋淋巴结清扫，也不影响疗效。乳腺癌前哨淋巴结活检是乳腺外科领域在20世纪90年代中的一个里程碑式的进展，其目的是希望通过前哨淋巴结活检来预测腋淋巴结有否肿瘤转移，使腋淋巴结阴性的乳腺癌患者免行腋淋巴结清扫。还在一定范围内，指导缩小手术的范围，保留患侧乳房的外形，免除患者全乳切除的痛苦，提高了患者生存的生活质量。
乳腺癌的三级预防是改善生存质量，对症性治疗。对于乳腺癌晚期疼痛病人，世界卫生组织提出的癌症三级止痛阶梯治疗方案，其基本原则是：一，最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显换为强吗啡类药，强仍不明显，考虑药物以外的治疗。二，从小剂量开始，视止痛效果逐渐增量。三，口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药。四，定期给药。
总之，随着人们生活水平的提高，对自身保健的日益重视，伴随着科学的发展，诊断水平的提高，乳腺癌的发病率相对日益增高。在此提醒有乳腺癌发病高危因素的女性，在做好自身检查的前提下，到正规医院的乳腺专科定期检查，更具有必要性。目前，我院乳腺外科有用于乳腺癌早期诊断的钼靶摄片。同时开展保乳手术，进行前哨淋巴结活检，并且为方便广大患者的要求开设了专科门诊及相关诊断治疗的咨询服务。
我国的乳腺癌发病率和死亡率呈明显上升趋势，引起了全社会的重视，一致认为当前预防癌症的发生比治疗更为重要。防癌应该从自己的生活行为中去取得。
乳腺癌的预防目前分为一级预防、二级预防及三级预防。
一级预防是针对乳腺癌病因的预防，人类乳腺癌的病因至今处于探索阶段。国内外专家经多年流行病学和实验研究，认为导致乳腺癌的发生有以下几种因素：
1. 病毒因素
在动物，尤其是猫和老鼠中，有许多实例表明病毒与癌症发病的联系。在某一种鼠中，乳腺癌非常常见，以至于从母鼠传给子鼠。在这些老鼠的乳汁中发现含有病毒颗粒，可以在正常身体细胞中产生癌变。在一个孤立的伊朗妇女群体中，女性乳腺癌的发病率比常人高5倍。她们的乳汁中含有与老鼠的乳腺癌病毒相似的粒子。有人从动物及人体的乳汁中发现一种能遗传乳腺癌的因素，称Bittner乳汁因子。这中间含有B型病毒颗粒。Feller等检查人体乳汁中含有与小鼠类似的因子，所以人们认为此种病毒与乳腺癌有关。
2. 遗传因素
乳腺癌不是直接遗传的，所遗传的仅仅是一种易患肿瘤的倾向。一个女性患乳腺癌的亲属愈多，并且她们患病时愈年轻，自己患病的危险就愈高。乳腺癌家族本身就是一个很强的危险因素，同时它也使所有其他致病因素更具有潜在危险。危险的增加取决于与亲属关系多近和有多少人患乳腺癌。如果受感染亲属在50岁前患乳腺癌，那么你的危险会更大，并且如果两个女性亲属都患乳腺癌，危险还会增大。危险最大的是，如果你的母亲在35岁前就患了乳腺癌，那么，你自己患病的可能性会更大，这种家族性易感染乳腺癌，现在知道与两种基因有关，称之为BRCA1和BRCA2。所以，家族性乳腺癌的遗传倾向已被人们公认。
3．内分泌因素
乳腺癌的发生与人体内分泌平衡失调有关，这已被无数临床资料和实验研究所证实。在各种内分泌因素中，最重要的是雌激素，尤其雌二醇的水平升高可致乳腺癌。其次，孕激素、催乳素、雄激素、甲状腺素、肾上腺素也有一定的关系。一个女性在月经期、妊娠期和哺乳期的激素形式和波动，都对决定其患乳腺癌的危险起重要作用。外部激素如避孕药和激素替代疗法，作用虽然很小，但也起一定的作用。有大量证据可以证明激素对患乳腺癌危险的影响。
(1)患乳腺癌的女性，比其他女性含有更多的雌性激素。
(2)一些肿瘤细胞的表面带有雌激素受体，它们的存在影响着激素治疗成功的可能性。
(3)男性患乳腺癌的很少，但是患病者似乎都与雌激素水平增高有关。
(4)在35岁前，因某种原因进行人工绝经的女性，患乳腺癌的危险较低。
(5)虽然患乳腺癌的危险随着年龄增加而增加，但是在绝经后的女性中，其增加的速率会减慢，因为她们的雌激素水平比绝经前的女性低。
4. 月经、婚姻因素
月经初潮早，乳腺癌危险性高，这已在许多研究中得到证实。初潮年龄每提前4-5岁，患乳腺癌危险性增高1倍。关于婚姻，早在1942年就报道修女、尼姑的乳腺癌发病率较高。有人认为，从未生育的妇女的乳腺癌的危险性大于生育妇女。
5．生育与哺乳因素
我国学者调查发现，妇女生育胎次少或未生育者，患乳腺癌相对危险性略有增加。未哺乳的西方人乳腺癌发病率远远高于哺乳的东方人。妊娠孕育婴儿，毫无疑问地会保护女性抵御乳腺癌，这也许是与在这9个月间不经历雌激素循环有关，但妊娠必须要足月才有防护性，以小产或流产告终的初次妊娠没有任何防护作用。一生中没有孕育婴儿或很晚才初次妊娠都会增加乳腺癌的发病几率。30岁后初次妊娠的女性，患乳腺癌的危险是20岁前初次妊娠女性的2倍。不要孩子的女性会增加危险，这可部分解释为什么老年女性不育症会关系到乳腺癌。35岁后才初次妊娠的女性，甚至比没有孩子的女性危险更高。人乳哺育也可以预防乳腺癌。动物王国的证据表明，泌乳是防护性的。在泌乳的奶牛，从来没有在乳房发现癌症。在香港女船工中有一个有趣的现象，为了腾出右手划船，她们几乎都用左乳喂奶。当她们患乳腺癌时，更经常的是发生在右乳，也就是没有进行人乳哺育的乳房。一些来自英国的研究证据表明，人乳哺育即使时间很短，也具有防护性的。既然人乳哺育能带来这样大的防护效果，而且这是所有能生育的女性都能实现的。因此，希望所有女性都考虑采用人乳哺育，哪怕只是短短的的几周时间。
6．膳食因素
高脂及高动物蛋白质、低纤维素膳食是引起乳癌的重要因素。由于西方与东方膳食结构差异较大，西方人发病率高。我国近年来脂肪、动物蛋白质摄入明显增加，乳腺癌的发病率明显上升。此外，肥胖的类型对于决定发病率很重要，而腰部和胃部的脂肪沉积，会带来更大危险。这种不健康的肥胖类型是绝经后女性的特点，并且也增加了患心脏疾病的危险。西方饮食一直被视为乳腺癌的危险因素，但是经过对所有脂肪摄人的研究发现，患乳腺癌的发病率似乎受肥胖的影响更大。美国正在进行一项实验。把减少动物脂肪消耗量，使其不超过总热能20％的女性，与同年龄组吃西餐的女性相比，她们摄入的动物脂肪占总热能的40％，那么这两组间乳腺癌发病率的任何差别，都将支持动物脂肪是一个危险因素这个理论。那些日常饮食中脂肪含量高的人少吃水果和蔬菜，所以，危险可能源于日常饮食中缺乏纤维而不是脂肪过量。最近的证据表明，富含谷物和蔬菜的饮食能够预防乳腺癌。纤维素被认为能够影响雌激素的新陈代谢，而且一些维生素的衍生物也具有预防作用，尤其是维生素E、β—胡萝卜素和维生素A等。
7．乳腺良性疾病因素
有人认为乳腺纤维囊性病、慢性乳腺炎、乳腺纤维瘤与乳腺癌关系较为密切。尤其是乳腺上皮增生的囊性病变，有人认为是癌前病变。
8．放射线与辐射因素
过多的胸部X线透视及频频接受放射线易发生乳腺癌。日本广岛原子弹爆炸后幸存的12000名妇女，5年间有35人发生乳腺癌，比相同年龄、生活在其它地方的日本女性的乳腺癌发病率高。接触X线的剂量愈大，辐射的次数愈多，发病率就愈高。
9．年龄因素
环境因素与先天素质一起作用，而诱发乳腺癌的发生。这说明一个女性愈长寿，她就愈有可能被置于这些环境因素诱发之下，而她患乳腺癌的可能也就愈大。由统计数据得出推断：在所有患乳腺癌的女性中，一半人的年龄在50—64岁之间，还有30％的女性年龄在70岁以上。这意味着乳腺癌80％发生在50岁以上。
10．地理分布
乳腺癌“联盟表”下面的清单列出了 24个国家在乳腺癌发病率“联盟表”中的相对位置，西欧位居榜首。
1英格兰和威尔士、2丹麦、3苏格兰、4北爱尔兰、5荷兰、6比利时、7瑞士、8新西兰、9加拿大、10德国、11美国、12匈牙利、13捷克斯洛伐克、14澳大利亚、15阿根廷、 16法国、17挪威、18瑞典、19葡萄牙、20波兰、21保加利亚、22希腊、23香港、24日本。
乳腺癌的发病率广泛地分布于全世界。在西方国家，这是最常见的癌症，而在亚洲、东欧和非洲黑人女性中就少得多了。但是，决定为什么这样并不是一个简单的问题。环境、种族、日常饮食、气候、传染病类型、文化氛围、计划生育方法、初孕年龄及哺乳等因素，都有可能影响地理分布。社会经济地位高的女性更容易患乳腺癌，这也许暗示了工作中的饮食和社会因素。
乳腺癌看来选中了生活在寒冷气候且高工业化社会里的白人女性，而且西方生活方式最受指责。一个女性从低危险区迁移到高发病率国家，就进入了一个乳腺癌高危病组。因此，环境因素看起来比种族或遗传因素的影响更强大。甚至有证据表明，乳腺癌的发病率将随着国家更加工业化而增加。
11．肥胖因素
肥胖的女性死于乳腺癌的危险比她们苗条的姐妹高得多。过去认为这是因为在较大的乳房中，癌症不容易被发现，并且发现时已经是后期了，但实际上并不是这样的。事实上，是因为脂肪细胞产生额外的雌激素，导致雌激素处于过高的状态，特别是绝经后的女性。肥胖的类型对发生癌症的危险很重要。尤其绝经后和不育的女性中脂肪分布集中在躯干周围，腰围和臀围的比率大，她们的乳腺癌发病率比一般人要高。
12．乙醇
长期过度摄人乙醇，会增加女性的乳腺癌发病率，因为乙醇能影响肝脏的雌激素新陈代谢。在常年摄人乙醇后，肝脏细胞受乙醇破坏，肝脏失去了代谢激素的能力。其结果是血液中的雌激素水平增高，这是众所周知的增加乳腺癌发病率的因素。如果1 000个年过30岁的女性适度地饮酒2年，她们中就将有1个额外的乳腺癌病例发生。
13．其他因素
如免疫功能异常、外伤刺激、精神长期忧虑、悲伤等均有导致乳腺癌的可能。
综合乳腺癌发病的各项因素，我们可制定出乳腺癌一级预防的方法：可通过行政命令和法律条文严格规定，以保护个人和社会免遭致癌因素的危害；也可利用电台、电视、报刊等广泛宣传乳腺癌的危害，普及乳腺癌防治知识，使公众正确认识乳腺癌，树立乳腺癌可防可治的正确观念，建立安全健康的生活方式。具体为①改善环境，消除或减少可能致癌的因素，降低人群对危险因子的暴露水平，防止乳腺癌的发生。②平时应注意参加体育锻炼，改善自身不良的低落情绪，保持旺盛的精力，从而提高机体免疫功能和抗病能力；③注意饮食、饮水卫生，防止病从口入；④不吃霉变腐败，烧焦的食物以及熏、烤、腌、泡的食物，不饮用贮存较长时间的水，不吸烟、不酗酒，科学搭配饮食，多吃新鲜蔬菜、水果和富有营养的多种食物。可明显降低乳腺癌发病的蔬菜水果有：豆类食品、大枣、大蒜、小麦麸、菜花、回香、菠菜、冬瓜、小白菜、胡萝卜、西红柿、花生油、玉米油、菜籽油、、豆油。⑤养成良好的卫生习惯。⑥注意保护环境、避免和减少对大气、饮食、饮水的污染，可以防止物理、化学和寄生虫、病毒等致癌因子对人体的侵害，有效地防止癌症的发生。
乳腺癌的二级预防：早期发现、早期诊断与早期治疗，对高发区及高危人群定期检查是较确切且可行的方法，从中发现癌前期病变并及时治疗。实现二级预防的主要手段，就是在无症状的自然人群中进行早期发现乳腺癌为目的的普查工作。目前一般将普查对象确定在40岁以上的妇女，检查方法仍以体检及经X线乳腺摄影为主，触诊可发现40%的乳腺癌。
作为我国乳腺癌二级预防的常用方案为：第一步为初筛，由专业人员进行乳腺体检和远红外线检查；第二步是将上述检查阳性者进行乳腺钼靶摄片；最后将X线检查可疑有乳腺癌者进行针吸细胞学检查或病理组织活检。确诊者及时治疗。每一步检查阴性者可定期自我检查或根据乳腺钼靶摄片实质类型分型予以不同处理。
在无症状的妇女人群中检测乳腺癌即称普查。开展乳腺防癌普查目的是要从无症状的人群中发现早期病例，以期降低乳腺癌的死亡率，提高治愈率。有条件的地区和单位，还可同时进行有关乳腺癌发病因素的流行病学的调查和研究，防治乳腺癌知识宣传，推广妇女学会乳腺自我检查法。
一般在月经来潮的第十天左右是检查乳房的最佳就诊时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，乳腺的病变或异常容易被发现。绝经后的老年妇女，由于体内雌激素减少，受内分泌激素的影响也小，因而可随时选择就诊时间，但应提醒您的是乳腺癌高发年龄阶段是45至55岁，如果在乳房自我检查或普查中发现了乳房病变应及早就诊，并遵医嘱复诊。
乳腺自我检查的目的是发现乳房外形是否改变：乳房有无局部隆起凹陷，红肿及其它改变；乳头有无凹陷溢液；乳房内有无肿块，如果出现这些情况，应及时到医院就诊。因为乳腺的实际分布远远超过乳房隆起的部分，外上部分可延伸至腋下，上下左右均有很薄的腺体延伸出来，因此检查的范围应包括整个前胸。触诊时的手法应正确，正确的手法是手掌平伸，四指并拢，用最敏感的食指、中指、无名指的末端指腹轻轻触摸，滑动；大面积揉按可以用中指固定，其他两指触按，但切不可以用手抓捏乳房，因为用手抓捏会将肿块与正常腺体相混淆，无法做出正确的判断。因此,正确的手法是十分重要的。
常用的乳腺癌辅助检查方法有：乳房X线检查（包括干板静电摄影术和钼靶X线摄影术）、乳管镜检查、乳腺导管造影、B超、电脑红外线扫描、乳腺冷光源透照、乳房热图检查、乳腺细胞学检查、乳腺病理学检查。其中钼靶X线的穿透性较弱，故便于区别乳房内各种密度的组织，可发现较小的肿块并较为清晰地观察其形态和结构。目前，钼靶X线摄影术已广泛应用于乳腺癌的普查。
对于乳头溢液的病人，乳管镜检查能清晰地观察乳管内病变及部位，提高了乳头溢液的病人早期乳腺癌的诊断率。
乳腺癌的治疗方式有：手术治疗、化疗、放射治疗、内分泌治疗、生物治疗、免疫治疗、基因治疗等。
其中手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。在过去的100年，乳腺癌的外科手术治疗经历了四大历程：一，19世纪末，Halsted根治术；二，20世纪20年代提出的扩大根治术；三，20世纪70年代倡导的改良根治术四，20世纪80年代后所采取的保留乳房的乳腺癌切除术。以往乳腺癌手术多为大而彻底，术后的女性失去全部乳房，不仅影响美观，给患者造成很大的心理压力，而且由于一些本可不必行腋窝淋巴结清扫的病人行淋巴结清扫后，上臂水肿，疼痛、功能障碍给术后女性带来许多生活的不便。目前，由于认识的提高，人们了解到乳腺癌是全身性的疾病，大而全的切除全乳，清扫腋窝淋巴结未必能显著提高生存率，因此，保乳手术日渐成为主流。保乳手术后的病人不仅保留自身美丽的线条，而且结合其它治疗明显提高了生存率。
前哨淋巴结的提出为保乳手术提供了一定的条件。所谓前哨淋巴结是指原发肿瘤引流区域淋巴结中的一个特殊淋巴结，也是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一个淋巴结。前哨淋巴结的存在，说明原发肿瘤区域淋巴结的转移是按可以预测的顺序经淋巴管首先转移至前哨淋巴结，再进一步转移至远端淋巴结。前哨淋巴结作为有效的屏障可以暂时阻止肿瘤细胞在淋巴道的进一步扩散。如果前哨淋巴结无肿瘤转移，理论上原发肿瘤引流区域中其它淋巴结就不会或很少发生肿瘤的转移。也就是说，前哨淋巴结活检阴性，同侧腋窝淋巴结基本阴性，可免作腋淋巴结清扫。若术后发现腋淋巴结肿大，再补腋淋巴结清扫，也不影响疗效。乳腺癌前哨淋巴结活检是乳腺外科领域在20世纪90年代中的一个里程碑式的进展，其目的是希望通过前哨淋巴结活检来预测腋淋巴结有否肿瘤转移，使腋淋巴结阴性的乳腺癌患者免行腋淋巴结清扫。还在一定范围内，指导缩小手术的范围，保留患侧乳房的外形，免除患者全乳切除的痛苦，提高了患者生存的生活质量。
乳腺癌的三级预防是改善生存质量，对症性治疗。对于乳腺癌晚期疼痛病人，世界卫生组织提出的癌症三级止痛阶梯治疗方案，其基本原则是：一，最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显换为强吗啡类药，强仍不明显，考虑药物以外的治疗。二，从小剂量开始，视止痛效果逐渐增量。三，口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药。四，定期给药。
总之，随着人们生活水平的提高，对自身保健的日益重视，伴随着科学的发展，诊断水平的提高，乳腺癌的发病率相对日益增高。在此提醒有乳腺癌发病高危因素的女性，在做好自身检查的前提下，到正规医院的乳腺专科定期检查，更具有必要性。目前，我院乳腺外科有用于乳腺癌早期诊断的钼靶摄片。同时开展保乳手术，进行前哨淋巴结活检，并且为方便广大患者的要求开设了专科门诊及相关诊断治疗的咨询服务。
