肾癌的分期治疗

1.I期

    按Robson分期，I期肿瘤局限于肾包膜内小于或等于3/4英寸(2cm) (TI)或超过3/4英寸(2cm) (T2)，无淋巴或远处转移。

    大约1/3病例为工期，许多是 I级（分化良好）到Ⅱ级（中度分化）。几乎1/3的 I期病例发现有微小的转移灶。

    标准治疗 单纯或根治性肾切除术。可用于低度恶性小于1.25英寸(3cm)皮质内或肾外层区域的小肿块。

    只要能做到手术切缘无瘤，就可采用肾部分切除术。既可作原位肾部分切除术，也可使用离断血供的，体外技术（又称Bench手术）。肿瘤位于肾脏中份者需要行Bench手术。用这种技术切除肾脏，待肿瘤切除后，再把剩下的健康肾脏自体移植回身体的适当部位。

    肾癌根切术包括结扎肾动脉及静脉，切除周围纤维层及肾周脂肪、肾上腺、区域淋巴结及输尿管。5年存活率 69%-80%。

2.Ⅱ期

    肿瘤侵犯肾周脂肪或肾上腺。

    约10%病例在Ⅱ期发现，2/3在术时发现有微小转移灶。

    标准治疗 根治性肾切除或在部分病例仍单纯行肾切除术。术后干扰素-α治疗在一项研究中表明对生存率无影响。 5年生存率 50%N 65%。

3.Ⅲ期

    肿瘤侵犯肾静脉(T3b，NO，MO)、下腔静脉(T3b)或局部淋巴结(T3b，N1—3，MO)。约25%-35%病例在Ⅲ期发现，术时发现60%有微小转移灶。
   
    标准治疗 根治性肾切除。 5年存活率 ：30%-45%

4.Ⅳ期

肿瘤侵犯邻近器官(T4)或附近淋巴结(N4)或有远处转移(MI)。

    约30%病例在Ⅳ期发现，10%为低度恶性肿瘤，超过60%为高度恶性股瘤。

    标准治疗 由于大多数病例死于转移性肿瘤，根治性肾切除术的作用有争议。肾切除后有6%—8%的病例肿瘤自发性缩小，但大多数学者发现其发生率低，故不应成为肾切除的理由。

    有时作肾切除，目的在于减瘤以使免疫治疗更有效。如因肾癌产生疼痛或血尿则仍应行肾切除术。 5年生存率 5%