复发卵巢癌的治疗

 

 

        由于复发卵巢癌通常不能治愈，所以治疗目标是减轻症状和预防并发症如肠梗阻。复发的常见征象是在没有症状以及体格检查或CT扫描无异常的情况下，血清CA125水平升高。CA　125水平升高被认为是唯一的复发标志物，通常比临床出现明显肿瘤要早，中位间隔时间至少3个月。因为复发卵巢癌治疗的主要目标是减轻症状，并且尚缺乏有力的证据表明早期应用细胞毒性化疗对典型的仅有标志物升高的复发患者有益处，所以这种情况下通常考虑应用激素治疗如三苯氧胺或芳香化酶抑制剂。尽管不足20%的患者对激素治疗有效，但偶有患者CA　125水平显著下降，并且一些患者疾病稳定可能延长，因而避免了细胞毒性治疗的副作用。

 

　　最后，仅标志物复发的患者出现疾病进展时，需要进行二线化疗。细胞毒性药物的选择通常依赖于距前次缓解的间隔。一线化疗结束6个月后复发的患者可能对铂类敏感，有效率　30%。对于对铂类敏感、症状轻微或肿瘤负荷小的患者，选择卡铂进行单化疗是合理的，通常耐受性好，没有明显脱发。对于某些患者，特别是症状较重和疾病快速进展者，使用以铂类为基础的联合化疗是合理的。对于首次缓解后相对较长时间(超过6~12个月)复发的患者来说，如果肿瘤可被切除，在化疗前可以考虑肿瘤减积术(第二次肿瘤细胞减灭术)。然而这种方法尚未在随机临床实验中得到检验。

 

　　一线化疗后短期缓解，时间不足6个月患者通常对(并非是如此)铂类耐药，经常接受不含铂类的化疗方案。此外，偶有一些患者接受以铂类为基础的化疗方案治疗复发时，出现进行性神经病变、累积血小板减少或对铂类过敏，需要换用其他药物。可考虑的药物包括多柔比星脂质体、托泊替康、吉西他滨、紫杉醇、口服足叶乙甙和长春瑞滨。因为据报道每种药物对铂类耐药患者的有效率范围为10%~20%，所以通常根据副作用的发生情况和给药的便利性选择药物。例如，多柔比星脂质体每月用药一次，脱发、恶心或骨髓抑制最轻，所以当主要治疗的是减轻症状时，多柔比星脂质体是合理的选择。接受多柔比星脂质体治疗的患者大约20%-30%出现手足综合征(palmar-plantar　erythrodyses-thesia),　其特点是在手掌、足掌和其他皮肤压点处出现红斑、触痛和水疱形成，有时伴有粘膜炎。多柔比星脂质体(用于复发患者的其他药物也是如此)的作用可能较缓慢，需要3~4个周期才能出现明显效果。对于复发患者，托泊替康是另外一种有效的选择，研究表明采用每周给药方案可改善患者的耐受性。尽管作为治疗铂类耐药患者的单一药物，多柔比星脂质体和托泊替康研究得最为广泛，但是上文提到的其他药物可能也有效。

 

      对于复发患者尚需要更多的临床实验以确定更为有效的治疗选择。