肿瘤治疗的副反应|肿瘤治疗的不良反应
2010-08-03 抗癌健康网
专注健康 关爱生命一、胃肠道反应
(1) 恶心呕吐,是化疗药物最常见的不良反应,尤其是 DDP 、5-FU等引起的不良反应,部分病人反应严重,以致化疗难以进行,也降低了病人的生活质量。应该在用药前向病人及家属做好 解释工作,告诉病人恶心呕吐是暂时性的,或者不直接告诉病人。 化疗易引起胃肠道反应,否则有的病人会有精神作用,只对他们做好饮食指导。化疗前一日早些起床,活动后进营养丰富的早餐,进食时间一般安排在 6 点左右,进食种类可为小米粥、煮鸡蛋、榨菜片、少量面食,不要进甜食,减少易引起胀气的食物,如牛奶、豆浆等。午饭吃的晚一点,进食清淡易消化饮食,化疗前 1 小时不进食或少进食,应用化疗药物时最好是饭后 2_4 小时,晚饭晚一点吃,这样既保证了营养又减轻了胃肠道反应。应用止吐药物,临床上应用较多的是欧贝,在静注化疗药物过程中,一般首先给以保肝止吐药物,滴注畅通后证实针头确实在血管内,方可推注止吐药物和解毒剂及增强化疗药物敏感性的药物,再滴注化疗药物,这样可减少静脉炎和胃肠道反应。
(2) 食欲降低,多数病人在化疗期间均有食欲降低情况,甚至有的病人无法进食,增加了病人的痛苦,影响治疗。
处理 : ①给以止吐药物,使恶心呕吐减少至最低程度 。 ②少食多餐,病人可进喜欢的食物,严禁油腻食物。③给予高蛋白、高维生素和新鲜蔬菜、水果,如黄瓜、少量水萝卡等,食物要少而精,多变换口味,以提高食欲,必要时给以静脉营养支持。
(3) 便秘,因化疗药物所致神经毒性和止吐药物,作用于胃肠平滑肌,使蠕动减弱,引起便秘。
处理 : ①让病人进高纤维素饮食 ( 芹菜、菠菜、韭菜等 ) 和通便食物 ( 熟地瓜、香蕉、蜂蜜等 ) 多饮水。②鼓励适当活动。③给以开塞露软化大便。④腹泻,可给予止泻药, 必要时静脉补充水分和营养。
二、骨髓抑制
大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制,首先表现为中性粒细胞和白细胞总数减少,继而血小板减少,严重者出现三系细胞 减少,应及时处理。
(1)中性粒细胞和白细胞减少的处理 : ①化疗前应检查白细胞 总数和粒细胞计数,每 3 天一次,明显减少时应隔日或每日一次,直到恢复正常,同时中性粒细胞和白细胞明显减少时应注意保护 性隔离,减少陪人探视,房间每日 2 次紫外线消毒,通风 2 次,防止 感染,房间应用消毒剂擦洗。②给予粒细胞集落剌激因子剌激骨 髓造血。③白细胞 / 粒细胞严重降低时立即停药。④必要时给予 抗生素和营养支持,增强免疫治疗。
(2)血小板减少的处理 : ①化疗前检查血小板计数,三天一次,直到恢复正常,严重缺少时,每日一次。②注意出血情况,观察病 人有无牙跟出血,用软毛刷刷牙。③避免应用阿司匹林和含阿司 匹林的药物。④避免剃胡须时刮破皮肤。⑤避免挤压鼻子。⑥静脉穿刺拔针时,应按压 3-5 分钟,防止皮下出血。⑦妇女月经时 注意出血量。③必要时输注血小板成分。
(3)出现三系细胞减少时,应输注红细胞成分 ; 有出血倾向者予以处理 ; 必要时吸氧 ; 卧床休息。
二、局部反应
有些刺激性的化疗药物, 如长春新碱、MMC、诺维本等可引起严重的局部反应,预防为主和及时处理非常重要。
(1)栓塞性静脉炎主要表现为注入化疗药物所用静脉部位 疼痛,皮肤发红,以后沿静脉皮肤色素沉着,脉管呈条索状变硬和 导致静脉栓塞。
(2)预防 : 护士在选择血管时,注意选择粗直大血管,避免选用过 细血管,一般首选上臂和前臂。乳腺癌病人,患侧淋巴结清扫时,因回流受阻,不选患侧,如连续多次用药或病人静脉过细可采用锁 骨下静脉穿刺,将导管插入上腔静脉,则不会引起静脉炎,可保留 导管,减少多次穿刺痛苦,提高病人生活质量。
(3)局部组织坏死,如诺维本等化疗药物漏入皮下,可引起局部皮下组织炎症,表现为局部红肿、疼痛,甚至引起局部坏死、溃殇,溃殇数月内可能愈合。
(4)处理①及时发现,密切观察化疗药物滴注情况,当病人感觉局部疼痛,经护士处理效果不好,即使回血较好,局部无隆起,也要立即停注药物,冷敷 4_6 小时以上,禁热敷。当病人感觉局部明显疼痛局部有隆起,立即静脉推注生理盐水稀释化疗药的浓度,并用 2% 普鲁卡因局部封闭或用地塞米松局部封闭。②预防为主,有的医院护理人员根据化疗药物引起静脉炎这一情况,研制了一种纯中医制剂的 " 护脉膏 ", 主要成分为紫草、冰片、丹参等,可减轻化疗药物对血管的刺激,效果不错,成本也较低,值得推广。还有应用 " 喜疗妥 " 来减轻静脉炎,也有效果,有人用土豆片外敷 ,效果也得到肯定。
四、肾脏毒性
DDP、CTX、M四等引起肾脏损伤。
处理 : 为预防肾脏损伤发生 ,MI 叉主要应用亚叶酸钙解救 ,DDP 主要为水化利尿。应用 M 四、 DDP 时一定注意让病人多饮水,增加毒素排出。Cl 叉一般应用美安来解救,IFO也用美安,减少出血性膀脱炎的发生,处理后患者一般无肾脏损伤。
五、肝脏毒性
一般对肝功能较差的病人不用化疗,先保肝治疗,待肝功能好转后再应用化疗药物,同时给予保肝治疗。
六、心脏毒性、肺脏毒性、神经毒性一般出现较少,注意心肺功能欠佳的病人,选择药物应避免使用对心肺损伤的药物。
七、脱发处理 : ①化疗前告诉病人脱发是暂时性的,可以恢复。②脱发前让病人准备假发、头巾或帽子。③在用药前给病人戴冰帽,使头 皮冷却,血管痊孪减少脱发。④使用温和的洗发液和护发液。