胰腺癌化疗的方式和效果

   胰腺癌的化疗效果长期以来并没有引起临床医生的足够重视。与其他肿瘤相比，胰腺癌的化疗效果不能令人满意，这主要有两方面原因：一方面是由于肿瘤的生物学特性，对化疗不够敏感，同时在研究中没有理想的观察指标，因此临床医生往往对此兴趣不大。另一方面胰腺癌病人常常表现为恶心、呕吐、厌食、体重减轻和吸收不良，因此很难耐受系统的化疗。

   1. 姑息于术后的常规化疗

   （1）术后全身化疗 : 晚期膜腺癌 可在胆肠吻合、胃肠吻合等姑息性于术后进行化疗，但疗效非常有限 ; 肿瘤切除后的联合化疗效果无疑好于单剂化疗，但对于晚期膜腺癌患者是选择联合化疗还是选择比较柔和的单剂化疗，要结合患者情况具体分析 ,尽管单剂化疗效果不很理想，并非全然无效。最近有人使用健择 ( gemcitabine) 对 43 例有转移或局部大血管浸润的膜腺癌病例进行治疗，其中 36 例血中 CA19-9 下降, 中位生存期比对照组明显延长 (268 天 : 110 天，P<O.01) 。David 报道的一组病例，使用联合化疗基本也达到了控制病情的目的，但其明显的副作用使 20% 以上的患者中途退出治疗。近年来临床报道较理想的是区域性化疗，对没有条件做区域性化疗的地方，是否对患者进行常规的经静脉化疗，不仅要根据医生的临床经验，还应考虑到患者的身体条件和医疗环境，选择适当的药物制订比较柔和的化疗方案，可能对延迟肿瘤的发展有一定的好处。总之，对晚期病例姑息性于术后的常规化疗的有效性尚缺乏大样本临床报道，有待于进一步研究。

   （2）姑息性于术后的区域性化疗

   由于全身化疗对膜腺癌的治疗效果不理想，且随药量增加毒副作用也增强，多数患者难以耐受，因此，开始尝试经膜腺的主要供血动脉，给予大剂量、高浓度的化疗药物，进行膜腺癌的区域性化疗。区域性化疗是近年来临床研究的热点之一，方法有经胃网膜右动脉、腹腔动脉 置管皮下埋供药装置或术中一次性大剂量注入化疗药物 ; 也有经皮股动脉穿刺腹腔动脉 ( 或其他膜腺营养动脉或插入肝动脉治疗转移灶 ) 置管一次性注入化疗药物等方法 ; 也有对腹腔广泛转移的患者皮下埋设腹腔化疗供药装置治疗的报道。无论是动物实验还是对人膜腺癌切除标本的研究, 都显示了瘤内的药物浓度极高。然而，从目前的临床报道看，虽然单纯的区域性化疗的疗效稍好于全身系统化疗，但并未达到更理想的效果，而其最大的优点是全身副作用不明显，故在临床上可以慎用。

   （3）姑息于术后的联合化疗

   联合化疗已在多种恶性肿瘤治疗中获得一定效果。广泛使用的联合化疗方案一般是以 5-FU 和 MMC 为基础的三联或四联用药，其中最常用的有 5-FU (600mg/m2)、 MMC（1Omg/m2） 联合 ADM (30mg/m2) 的 FAM 方案以及 5-FU、MMC 联合链腮霉素。（1mg/m2 ）的SMF方案，有文献报道它们的反应率分别高达 40% 和 34% 。另外 5-FU、MMC、ADM 联合链腮霉素 (FAM-S方案) 用药的反应率也可达到48%。Palmer 等对晚期膜腺癌患者 22 例实施FAM 联合化疗方案，结果与未接受联合化疗的 21 例患者相比, 平均生存时间由 15 周延长至 33 周 (P<O.01)。另有文献报道，联合应用 5-FU 与卡铀 ( cisplatin)、甲酷四氢叶酸 ( leucovorin, LV)、α干扰素 (alpha interferon)等药物及放射疗法治疗，也取得了一定的效果。Sporn 等联合使用 5-FU、卡铅、LV 和a-2b-干扰素对 16 例患者进行了治疗，其中获得部分缓解 6 例，占38%, 平均生存时间为 8 个月。 Auerbach 等研究 发现静脉持续灌注 5-FU 联合卡铅能延长患者的平均生存时间 (22 周 ) 和 1 年生存率 （13%），而且毒副作用较小。

   2.胰腺癌全身化疗

   化疗虽是最传统的抗癌疗法之一 ,但副作用大，患者往往不愿意接受，加之膜腺癌癌细胞对化疗药物不敏感，膜腺癌患者多有上消化道症状存在，使用全身联合化疗后不良反应更加明显，故到目前为止，多数学者认为，对膜腺癌患者可用全身化疗，但效果均不理想。单一化疗可采用 5-FU 、 MMC 等，但效果差，有人报道其敏感性仅为20% 左右，瑞典健康治疗技术评估协会对几种类型的肿瘤化疗的总体效果进行了治疗研究，其中对膜腺癌采用 10 个化疗随机研究和 18 个未进行化疗的随机研究，对其中1404 例患者进行了评估，其结论可以概括为 : 没有任何可信的证据显示化疗对膜腺癌患者有任何益处，对膜腺癌患者进行常规的化疗是不应该的，对有局部转移的膜腺癌患者进行化疗同样无任何益处。