前列腺癌手术切缘阳性的治疗
2010-08-20 抗癌健康网
专注健康 关爱生命前列腺癌根治术后切缘阳性意味着肿瘤很可能没有被完全清除,患者的5年生化复发率可达50%-60%,并且基本上最终均会出现临床复发。根治术后残余肿瘤的体积较小,快速增殖的肿瘤细胞对后续治疗比较敏感,因此恰当的辅助治疗能够预防和推迟生化复发以及临床复发,从而延长患者的生存期,提高治愈率。目前对于切缘阳性术后的辅助治疗尚无统一意见。常用的辅助治疗方式包括辅助放疗、辅助内分泌治疗以及联合治疗。
1.辅助放疗
前列腺癌根治术后辅助放疗适用于根治术后高危患者,包括肿瘤包膜外侵犯、精囊侵犯、盆腔淋巴结转移以及切缘阳性。以往的研究未显示辅助放疗可使这部分患者获得生存上的优势。高危患者单用手术治疗的10年生存率为52%-80%,手术联合辅助放疗者为60%-76%。辅助放疗较等待观察显着提高根治术后切缘阳性患者的局控率,延长患者生化无进展和临床无进展生存时间,辅助放疗5年生化失败率为26%,而等待观察为 47.4%。具有盆腔淋巴结转移、精囊侵犯出现远处转移的机会较高,因此辅助放疗更适合于切缘阳性且不伴上述高危因素的患者。
2.辅助内分泌治疗
前列腺癌根治术后辅助内分泌治疗的目的在于消灭切缘残余病灶,消灭残余的转移淋巴结和微小转移灶,从而提高患者长期存活率。目前主要适应证包括根治术后切缘阳性,盆腔淋巴结转移,术后病理证实为T3期(pT3)或≤T2期伴高危因素患者(Gleason>7,PSA>20 ng/mL)。辅助去势治疗(药物或手术去势)能够显着延长T1-2期伴盆腔淋巴结转移患者的PSA无复发生存时间、临床无进展生存时间以及总体生存时间。局部晚期前列腺癌(T3-4期或淋巴结转移)使用比卡鲁胺150mg较等待观察患者显着提高患者的无进展生存,使进展的风险降低34%,但对局限性前列腺癌(T1-2期)并无生存上的益处。
3.联合治疗
一部分高危的前列腺癌根治术患者可能存在无法检测的微转移灶,因此单用辅助放疗并不能完全解决问题。而内分泌治疗是一种全身治疗手段,两者联合后理论上能使患者生化和临床复发的危险性降至最低。虽然若干研究显示联合治疗能延长疾病进展时间,降低PSA复发率甚至延长总体生存时间,但目前缺乏多中心前瞻性对照研究的资料,尚无法证实联合治疗较其他方式更好。