如何判断肺癌脑转移了

 

据患者原发肺癌肿瘤病史，临床症状和体征以及有关特殊检查如计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）等发现颅内占位性病灶，排除原发脑肿瘤和其他肿瘤，临床诊断肺癌脑转移可成立。

脑转移多发生于治疗后一年内。有肺癌病史者，出现颅内压增高和/或精神神经症状，首先应考虑颅内转移瘤。在肺癌诊治中应注意询问有否颅内转移临床症状并进行相应的神经系统检查。若有异常应进一步作CT或MRI检查。术前分期检查必须包括头颅CT或MRI，以排除仅有肺部症状而无任何颅内高压症状的肺癌患者。 患者肺癌脑转移诊断成立后需进一步明确转移范围，应同时做了全身有关检查，如腹部B超、ECT扫描等，为进一步治疗提供依据。脑转移的诊断主要依靠影像学。

（一）CT 增强CT检查是目前诊断脑转移瘤最可靠手段之一。目前，大多数研究的诊断及疗效评价以CT为标准。CT能清楚显示转移瘤的大小、部位及数目。脑转移灶在CT平扫时的典型表现为孤立的类圆形团块，多数为等密度或略低密度，这与肿瘤的细胞成分、血供情况、坏死囊变程度以及是否出血和钙化有关。注射造影剂增强扫描可使病灶更加清晰。值得注意的是颅CT检查假阳性率可高达11%，故有人主张CT检出颅内病变后应行肿瘤活检。另外，CT对小于0.5cm的病灶和幕下转移瘤显示不满意。因此，必要时需重复CT检查或进一步作MRI检查。

（二）MRI 目前诊断脑转移的最佳检查是增强MRI。MRI较CT更易于早期发现脑转移，早期转移灶在CT未出现异常时MRI即可显示。MRI可更好显示多发灶，很多CT扫描单发者，经MRI诊断为多发，且增强后常发现病灶更多，瘤体更大。特别是对幕下转移瘤，MRI较CT更易作出诊断。

（三）脑脊液检查 在脑脊液中查到癌细胞是确诊软脑膜受累的可靠依据。脑脊液检查操作简单，除严重颅内压增高者不宜作腰椎穿刺外，大多数病人无检查禁忌。但脑脊液阴性病例不能排除肿瘤脑膜转移。 脑脊液检查尚可用于观察治疗效果。经治疗后，可有部分病人脑脊液中恶性细胞消失且脑脊液中糖升高或恢复正常。

（四）．鉴别诊断 诊断肺癌脑转移时应注意与原发性脑瘤，脑脓肿及脑血管病等鉴别，以免误诊为转移瘤。 以神经系统症状为首发表现，影像学检查发现单发占位性病灶，需排除原发性脑瘤。11%的单发中枢神经系统结节病变非转移性。有时需经立体定向穿刺活检或手术后病理检查才能作出明确诊断。

（五）其他检查 立体定向穿刺活检虽为有创性的检查，但在CT引导下可准确地对肿瘤部位进行穿刺，获得病理学证据，排除原发颅内肿瘤，避免误诊误治。另外，如原发肿瘤已治愈多年，颅内孤立性病灶难以排除转移癌，或颅内占位性病灶诊断不明者，也可在经选择的条件下行手术探查确诊。颅骨平片检查部分脑转移瘤同时伴有颅骨转移。靠近颅骨的转移瘤，当侵及颅骨时X 线平片可见颅骨骨质破坏甚至瘤结节。头颅X线上可有颅高压迹象。胸片检查有可能发现原发肺癌。 其他检查方法如脑电图、脑超声波检查、放射性同位素检查等对于颅内肿瘤的诊断也有一定的参考价值。