胆结石与胆管癌的关系

        胆囊结石可以诱发胆囊癌已被大多数学者仍可，本组的资料中显示有71.6％的胆囊癌患者合并有胆囊结石。文献报道70％～80％胆囊癌患者合并胆囊结石，有结石者的患病率是无结石者的29.9倍。这已引起临床医师和肿瘤研究人员的高度重视。一项国际研究表明，胆囊癌的高危因素最重要的是胆囊临床症状史（由于胆总管和胆囊管受阻而使胆汁进入肠道减少所致），另外还有体重增加、高能量饮食、高碳水化合物摄入和慢性腹泻，这些高危因素均与胆囊结石发病有关，提示胆囊结石是胆囊癌发病的主要危险因素。此外，胆囊癌的发病与不同的教育程度、对疾病的认识或就医的能力、政治经济状况等有关，而这些因素的根本原因仍是胆囊结石的存在，因为具有以上因素的患者延误了胆囊结石的诊治，长期发展导致癌的发生。从胆囊结石方面分析，胆囊结石患者约有0.2％～5％合并胆囊癌，老年女性患者的20年累积发病危险率为0.13～1.5％。在本组资料中，胆囊结石患者发胆囊癌以下列情况为多见：①老年人；②女性；③病程长；④结石直径>2厘米；⑤多发性结石或充满结石；⑥胆囊钙化；⑦胆囊壁明显增厚或萎缩；⑧合并胆囊息肉样病变；⑨Mirizzi综合征；⑩长期胆囊造瘘者。本组有68例合并胆囊结石，其中结石直径>2厘米有25例（36.8％），囊内充满结石23例（33.8％），颈部结石20例（29.4％），这提示胆囊癌的发生不仅与胆囊结石有关，而且与结石的大小、位置有关。结石>2厘米或颈部结石患胆囊癌的危险度显著升高。