胆囊癌有哪些辅助检查

 

1 ．CT 扫描CT 扫描对胆囊癌的敏感性为50 % ，尤其对早期胆囊癌的诊断不如US 及EUS 。CT 影像改变可分三种类型。① 壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。② 结节型：乳头状结节从胆囊壁突人腔内，胆囊腔存在。③ 卖变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。如果肿瘤侵犯肝脏或肝门、胰头淋巴结转移，多能在CT 影像下显示。

2 . 超声检查B 超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准确率达75 ％一82 . 1 % ，应为首选检查方法。但B 超（us ）易受腹壁肥厚、肠管积气的影响，并且不易判定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况。近年来，人们采用EUS （内镜超声）的方法，较好地解决了US 的上述问题。EUS 用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描，极大提高了胆囊癌的检出率，并且能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度。因而人们将EUS 作为US 检查后的进一步精确判定方法。不论US 或EUS ，其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚，亦有两者混合型。

3 ．彩色多普勒血流显像国内文献报道，在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。

4 . 肿瘤标记物在肿瘤标本的CEA 免疫组化研究的报告户，胆囊癌的CEA 阳性率为100 ％。进展期胆囊癌患者血清: EA 值可达9 . 6ng/ml ，但在早期诊断无价值。CA19 一、CA125 、:cA 15一3 等肿瘤糖链抗原仅能作为胆囊癌的辅助检查。

5 ．细胞学检查细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞两种。直接活检的方法有B 超引导下胆囊病变穿刺、PTCCS （经皮胆囊镜检查）、经腹腔镜等方法。采取胆汁的方法更多，如ERCP 下抽取胆汁、B 超引导下胆囊穿刺、盯CD 、胆道子母镜等。文献报道的细胞学检查的阳性率虽不高，但结合影象学检查方法，仍可对半数以上胆囊癌患者做出诊断。

6 ． ERcP 有人报道，ERcP 对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70 ％一90 % ，但ERCP 检查有半数以上不能显示胆囊。其影像表现可分三种情况。① 胆囊胆管显影良好：多为早期病变，典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连、基底较宽的隆起病变。胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形。② 胆囊不显影：多属中、晚期病例。③ 胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄：充盈缺损及梗阻上方肝胆管扩张已是晚期征象。