静脉化疗药局部不良反应的预防及处理
2011-02-25 抗癌健康网
专注健康 关爱生命静脉化疗是一种治疗恶性肿瘤的重要手段。化疗药物通过静脉输入时由于血管本身的原因或渗漏，或用药顺序不妥，或处理不当，轻者可至静脉炎，表现为静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞，或沿静脉走向皮肤色素沉着。重者局部组织坏死、溃疡，以久不愈，造成功能障碍，给病人增加痛苦，甚至耽误患者的治疗，因此作为实施化疗的护士充分掌握化疗药物的性质特点，有预见性地积极预防局部损伤和实施有效的局部处理，应是我们认真探讨的问题，现将护理体会介绍如下：
1 选择合适的注射部位临床上对恶性肿瘤病人多采用两种以上药物联合治疗，且病程长，因此应根据药物的性质，疗程的长短选择适当的注射部位，一般是从小静脉到大静脉，从远心端静脉到近心端静脉(但有些刺激性特强的药物，如诺维苯等，则要选用较大的静脉，且要避开静脉窦)，忌用末梢循环差的静脉，如下肢(因下肢静脉易栓塞)使用发泡作用的药物切不可近神经(如桡神经)、关节、忌用手术患侧的静脉(如一侧乳腺癌)，尽量让血管交替应用，使损伤的血管得以恢复。拔针时应同时按好两个穿刺点(皮肤，血管)约3—5分钟，如为血液病还可延长按压时间。
2 注射方法
充分暴露静脉，使其充盈易于进针和掌握一定的进针深度，最好一次穿刺成功，避免操作中反复穿刺造成损伤，妥善固定，避免中途滑脱或因放置不当，或不慎活动等刺破静脉，造成药物外漏。
3 输注流程的管理
护士在确认静脉输液通畅的前提下，再按预先计划好的药物使用顺序实施化疗，并根据药物的性质调节使用速度，对刺激性强的药物(如阿霉素、丝裂霉素、诺维苯等)要迅速输入，如使用诺维苯，我们一般是用40—50II1l滴入，目的是降低局部药物浓度，减轻对血管壁的刺激。
4 局部预防性护理
刺激性强的化疗药物使用完毕后，一般常规作预防性护理，即用25％硫酸镁作局部湿敷，每日二至三次，时间以稍长为好，或涂喜疗妥，且用药三天内尽量禁止热刺激，如热水洗、烤火等。
5 渗漏后的处理
某些药物一旦渗漏，能引起严重的局部反应，剧烈疼痛，组织坏死。故我们用此类药物时护士始终守护在患者身旁，以便及时发现异常，迅速处理。一旦发生渗漏，立即停输，拔出针头，作局部封闭，范围要大于外渗范围，冰敷或冷敷，使渗出药物局限，避免组织坏死范围扩大，用硫酸镁湿敷，可消肿止痛，后期可给予理疗，加速康复。
6 知识与宣教
6．1 化疗药物渗漏或非渗漏性(与血管本身的机能有关)损伤，应引起护士足够的重视，如选择部位，提高穿刺技术，对穿刺不顺利的血管、对流速不畅的血管等切不能有侥幸心理，同时也要充分了解药物的性质，仔细阅读使用说明书，尤其是毒副作用，用科学的头脑指导临床实践。
6．2 化疗前要做好病人及家属的宣教工作，要作心理疏导，消除其恐惧心理，同时也要讲明化疗药物的毒副作用，要求他们理解不良反应的性质和可能产生的危害，落实防治措施。一旦外漏，切忌自行热敷。尤其是出院后注射部位出现疼痛、发红等，一定要复诊，不能自行处理，家属要有耐心，要关心病人。此外化疗药物除有可能出现严重的局部反应外，还可能导致社会心理方面的后遗症，如脱发、体重下降、虚弱、性功能下降、自卑等，都会影响化疗的顺利进行。作为护士应以天使的爱心，鼓励病人，关心病人，减少病人精神和肉体的痛苦，从而协助病人达到理想的治疗目的。
