哪些肝癌患者不宜化疗？

 

1、晚期肝癌，肝功能已经失代偿；

2、中期肝癌，合并肝癌破裂或消化道出血；

3、全身情况差，骨髓造血功能低下；

4、重要器官功能障碍。

肝癌化疗方案 肝癌的化疗可以采用单药物化疗和联合化疗两种方式。

(一)单药化疗

已有的I、III期临床实验中，大多化疗药物单药有效率(reoponserate，RR)不足20%，在III期实验中没有一种肯定地提高生存率。包括阿霉素(doxoubicin)，表柔比星(epirubicin)，米托恩醌(mitoxantrone)，氟尿嘧啶(5-fluorouracil，5-FU)，卡培他滨(capecitabine)，紫杉醇(paclitaxel)，依立替康(irinotecan)，拓扑替康(topotecan)，依托泊昔(etoposide)，克拉屈滨(cladribin。)，吉西他滨(gemcitabine)，顺铂(cisplatin)，雷替曲塞(raltitrexed)和诺拉曲塞(nolatrexed)。

(二)联合化疗

许多方案采用了蒽环类药物+5-Fu，再加上第三种药物(CCNU，VM一26，丝裂霉素C)的方式。PIAF方案(柔红霉素/5-Fu/顺铂/IFN-a)与许多单药方案相比，病人中位生存期更长(7-10个月)困。但其有效率(RR)并不高于葱环单药，而且这些更强的方案可能存在选择偏倚，而且多药联合的方案也提高了药物的毒副作用。

肝癌患者化疗前后的护理：

肝癌化疗前宜多吃高蛋白低脂肪的食物，可适当吃些寒凉的食物

化疗后喝点冷果汁有助缓解不适

呕吐、口干、口苦……这些是肝癌患者接受肝动脉化疗后常见的症状。有的病人为了避免化疗后呕吐，早在治疗前20多天就开始减少饮食，结果饿得面黄肌瘦，在治疗过程中体力不支。而那边厢，有些病人为了增强抵抗力在化疗前盲目进食油腻食物和补品，结果致使体内湿热加重，反而影响脾胃消化吸收功能，不利于肝动脉化疗栓塞术后机体恢复，甚至诱发胆道疾病，延误治疗。

肝癌肝动脉化疗栓塞术(简称TAE)是肝癌的主要非手术治疗方法之一，很多肝癌病人在治疗时都会碰到。那么，在接受这种治疗前和治疗过程中到底如何才能做到科学饮食，并利用饮食的调理降低化疗的反应呢？

术前：饮食要“三高一低”

肝癌肝动脉化疗栓塞术前3天应开始给病人进食清淡易消化饮食，做到‘三高一低’，即高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪。因为蛋白质是肝细胞修复和再生的原料糖提供能量，维生素能促进细胞的正常物质代谢，多食有利于保肝。

至于煎炸油腻之品，则更易伤脾胃，影响消化功能，多食会加重病情。“因此，我们在临床上让病人多食新鲜蔬菜、水果、瘦肉、蛋类、奶类以及各种豆制品。”

值得注意的是，肝病者大多属阳亢体质，所以忌食辛辣、刺激性食物。根据观察，肝动脉化疗栓塞术术中注入化疗药物和栓塞剂后，病人往往出现发热、口苦、便秘、舌红、苔黄腻、脉滑数等湿热症状。 因此，我们建议病人在术前3天可以开始适当吃一些寒凉的食物，如凉瓜、冬瓜、绿豆、黄瓜等，并多食纤维高的食物，如芹菜、菠菜、香蕉等，以保证排便通畅。

而在肝动脉化疗栓塞术当天，为了减少胃肠道反应，防止术中呕吐，病人应在手术前6小时开始禁食。

术后：喝点桔子汁减轻烧灼感

肝癌肝动脉化疗栓塞术后病人常出现中上腹烧灼感，这是由于药物返流到胃、十二指肠动脉引起的炎性反应。

因此，病人何时开始进食至关重要。曹玉华认为，患者术后如无明显恶心、呕吐者，可鼓励病人及早进食流质，饮用少量凉开水或桔子汁、藕汁，这样不仅能够减轻病人的烧灼感，而且能预防应激性溃疡的发生。

而在化疗栓塞术后6小时，如果病人有轻度胃部不适，无明显恶心、呕吐症状，可给病人进食清淡易消化的半流质饮食，如面条、菜粥等，但不宜进食滋补类食物，以防体内湿热更盛。

如果有明显恶心、呕吐症状，则给病人服用姜汁加温水或口含姜片、话梅等，待恶心、呕吐症状缓解后再进食。尤其当病人刚呕吐后，应让其漱口休息片刻后，再鼓励病人分次少量进食。

发热是栓塞术后肿瘤组织发生坏死、吸收而产生的常见副反应之一，多在术后第2天出现，持续1周左右。在此期间，给病人的食物应以寒凉为主，多食新鲜蔬菜、水果，如西红柿、冬瓜汤、苦瓜绿豆汤等，并鼓励病人多饮水，以加快毒素的排泄达到清热利湿减毒的功效。

长期调理：补充水分，促进湿热排出

随着化疗药物对肝脏的损害，肝动脉化疗栓塞术后35天，病人往往开始出现血清胆红素和转氨酶上升，中医认为这是肝胆湿热所致，所以在清热饮食的原则上应适当加以调整，除多食新鲜蔬菜、水果外，可以给病人喝赤小豆汤、玉米须冬瓜汤、薏米粥及西瓜汁，这些汤水都有补充水分和利尿的功能，可以加速体内的湿热从小便排出来。同时可给病人喝鸡骨草田螺汤，可舒肝利胆、利湿退黄、清热解毒。而为了提高病人的抵抗力，可指导病人适当食用一些清补食物，如甲鱼、黑鱼、野鸭等。