肠癌治疗后复查

每一例结直肠癌，为早期及时发现可再治疗的复发及转移病灶，为早期发现异时性多原发结直肠癌以获得及时治疗，为处理病人术后出现的一系列消化道症状及其它并发症，术后均应终身定期复查，随访。尽管结直肠癌的研究已取得了许多进展，诊断、治疗水平不断提高，但其预后确无明显改善，5年生存率仍徘徊于60%。一般认为，经手术治疗的结直肠癌患者，术后极易发生局部复发，其复发病例的80%-90%均发生在手术后2-3年内，仅有大约2%的复发病例发生在手术后5年以后。多数学者认为局部复发会有症状，而临床上出现症状时，肿瘤多已发展至晚期，失去了再手术的机会，因此定期检查具有重要意义，希望在复发较早阶段发现，从而增加再手术的成功率。另一方面，复发病例多为单发病灶，如果及时行根治性切除，这组病例的5年生存率仍可达到35%。结直肠癌病例多发生肝转移和肺转移，而上述病变的早期均无任何表现。大约有1.1%-4.7%结直肠癌病例将发生异时性多发病灶。总之，手术后定期复查随访对肿瘤复发的早期诊断和可能出现的结直肠异时性多发癌的检出尤为重要，可以争取尽早明确范围并行治疗，提高生存率。建议在结直肠癌术后的2年内，每3个月复查1次，以后每半年复查1次。对于高危患者，结肠镜检查可以及时检出同时性或异时性腺瘤样息肉。定期采集病史、物理检查结合CEA监测是发现复发病灶的最经济方法。CT与CEA检出复发病灶的敏感性均为60%。但是，CT更适于直肠及乙状结肠癌手术后盆腔复发的监测。还应重视结直肠癌高危人群的发现、检查与随访，其主要指：①有结直肠癌手术史，尤其有同时多原发结直肠癌手术史者；②有结直肠癌伴发腺瘤者；③有结直肠多发腺瘤者；④有结直肠癌、家族性腺瘤或遗传性结肠癌等家族史者；⑤有盆腔放射治疗史者；⑥生活在结直肠癌的高发区的成人；⑦长期进高脂肪低纤维素膳食者；⑧血吸虫病患者，慢性肠炎患者；⑨曾患子宫、卵巢和乳腺癌者；⑩胆囊切除者等。