胰腺癌手术治疗护理
2011-03-03 抗癌健康网
专注健康 关爱生命1．术前护理。
(1)做好术前评估、心理护理、健康教育工作。胰腺癌病人发现时多数属晚期，病人由于担心治疗效果而产生悲观、焦虑、抑郁等不良情绪，影响睡眠。因此，护士要耐心做好说服工作，向病人说明不良情绪会影响机体的免疫功能，增加手术并发症的发生，不利于手术的康复；另外，不良情绪还可能促进癌症的发展。指导病人进行自我放松，如听音乐、散步、与朋友家人聊天等，使病人能安定情绪接受治疗。
(2)术前l～2天指导病人训练腹式深呼吸运动，做有效的咳嗽、咳痰，练习在床上大、小便等。有效的咳嗽、咳痰方法：病人深呼吸2～3次，然后深吸气，屏气2～3秒，此时用力咳嗽，使痰液咳出。
(3)有黄疸者术前按医嘱静脉补充维生素K，以改善凝血机制。病人因黄疸引起皮肤瘙痒，嘱病人常用温水淋浴，并穿柔软的棉质、丝质内衣，注意不要抓伤皮肤。
(4)术前2天按医嘱服肠道消毒剂，改半流质饮食。术前1天流质饮食，并按医嘱输液，并给予番泻叶10 g，反复用开水冲泡服用，至无味为止。
(5)术前l天行皮肤准备。包括剃全腹毛、阴毛、洁脐，男性病人刮胡须，修剪指 (趾)甲，理发，洗头，洗澡。
(6)术前1天做好配血、药物过敏试验(如青霉素、普鲁卡因等)。
(7)术前1天测量呼吸、脉搏、体温4次，如有发热、严重感冒、咳嗽、月经来潮等及时报告医生，考虑是否暂停手术。
(8)术前晚予清洁灌肠1次，晚上8时开始禁食，临睡前给予安眠药口服，以帮助睡眠。
(9)术晨清洁灌肠1次，给病人测量呼吸、脉搏、体温；更衣，除去文胸、内裤、饰物、活动性义齿等；留置胃管(最好选择较粗的)、导尿管；注射术前针；带腹带和CT片送病人到手术室。送手术室之前要再次安定病人情绪，要劝说病人不要害怕，要相信手术医生的技术，并预祝病人手术成功。
2．术后护理。
(1)根据麻醉方式的不同和病人是否清醒决定体位。硬膜外麻醉或全麻病人如清醒可垫枕平卧或半卧位；未清醒病人需去枕平卧，头偏向一侧，以防病人舌根后坠和呕吐物引起窒息；腰麻病人应去枕平卧6小时。术后血压稳定后取半坐卧位，以利于各种引流管的引流，避免膈下积液，并可减轻腹肌张力，有利于深呼吸、减轻疼痛。
(2)接心电监护仪、吸氧，检查补液是否通畅，详细听取麻醉师的交班。吸氧需持续24小时，可促进病人麻醉抑制的自主呼吸的恢复。严密观察生命体征变化并做好记录，发现异常，立即报告医生。
(3)腹腔引留管接负压瓶，并妥善固定好，注意观察和记录引流液的颜色和量，如有异常立即报告医生处理。行Whippd术后的病人腹腔左右各放置一引流管，注意管道不能高于腹部，以防引流液倒流，引起逆行感染。密切观察引流液的颜色、性状及量，并详细记录。术后24小时引流液呈淡红色，且引流量不应超过200～300 mL。
(4)胃管接负压吸引，注意观察和记录胃液的颜色和量。一般术后5~7天有肠鸣音或肛门排气后拔除胃管。留置胃管期间做好口腔清洁。因重建消化道，胃肠有多个吻合口，因此要特别注意保持胃管通畅，如发现胃管引流不通畅，应及时予生理盐水冲洗及回抽，直至胃管通畅为止。胃管要妥善固定，不得随意调整胃管的深浅度，严防脱出。并注意观察及记录胃液的颜色、量及性状。正常胃液为胆汁色，每日200mL左右。
(5)导尿管接尿袋，注意观察和记录尿液的性质和量，尿量少时，及时报告医生处理。留置导尿管期间做好尿道口清洁、消毒，预防感染。导尿管一般留置5～7天。
(6)注意观察有无出血倾向，如出现脉细弱、血压下降、面色苍白、腹腔引流液量多且呈鲜红色时，应及时报告医生处理。密切观察切口有无渗液，并注意渗出液的颜色、量、性质，如渗出液为胆汁样时要及时报告医生。
(7)胰腺引流管较细，应妥善固定，防打折、扭曲和脱出。进食后每日引流量最多可达500～1 500 mL，为无色无臭碱性液，如无意外发生大约2周可拔除引流管。
(8)有留置T形管的病人，要保持导管通畅，妥善固定好，严格记录胆汁量。
(9)全麻病人术后3天常规予超声雾化吸人，以帮助肺功能的恢复和协助痰液的排出。
(10)术后加强营养支持，使病人在禁食的情况下，维持机体正氮平衡，促进蛋白质合成，减少胰液分泌，促进吻合口愈合，并减少并发症的发生。
(11)禁食期间应保持口腔清洁卫生，可协助病人坐起自行刷牙。
(12)术后病人伤口疼痛处理。如疼痛可以忍受一般不用处理，疼痛严重的应给予适当的镇痛药，但次数不可过频，以免产生肠麻痹或成瘾。指导病人如咳嗽要用手按压伤口部位，以保护伤口，减少疼痛。留置镇痛泵的病人要注意观察病人的神志、呼吸、瞳孔情况，发现呼吸每分钟小于lO～12次，瞳孔缩小，嗜睡等症状应马上报告医生，予静脉注射纳洛酮，应用人工辅助呼吸和吸氧。
(13)拔除胃管后可试饮少量开水，无不适可开始流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普食。开始进食时要观察进食后有无腹胀、腹痛、呕吐等症状。
3．whippd术后并发症的观察及护理。whippd术手术范围包括切除胰头部、胃幽门前部、十二指肠全部、胆总管下段和附近的淋巴结。重建术是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合。术后并发症如下：
(1)内出血。注意观察病人的生命体征，腹腔引流液的颜色、量。如引流液呈鲜红色、量多应及时报告医生处理。
(2)应激性溃疡。一般于术后1周或者2周内发生，表现为呕吐、柏油便或胃管内引出大量血性液。应立即按医嘱输新鲜血，给予止血药，要开通二路补液，其中一路用注射用生长抑素24小时维持。护理上要按危重病人进行护理，接上心电监护仪，持续严密监测生命体征。
(3)胰瘘。一般发生在术后5～lO天，如术后5～10天腹腔引流液增多，淀粉酶升高，应考虑胰瘘。必须保持腹腔引流通畅，充分引流，防止胰液积存或腐蚀皮肤。护理上要保持瘘口周围皮肤清洁干燥，涂氧化锌软膏以保护皮肤。
(4)胆瘘。发生率较胰瘘低，但胰瘘发生后很容易发生胆瘘。主要表现为腹腔引流管中引流液含有胆汁，严重者可以出现化学性腹膜炎。必须密切观察胆汁引流量、颜色及病人黄疸消退情况。维持T形管引流通畅，充分引流胆汁，降低胆管内压力。
(5)胃肠吻合瘘。发生率低，一旦发生，除腹腔引流外，应同时做空肠造瘘性胃肠内营养或胃肠外营养支持，以促进瘘口愈合。
