黑色素瘤的病变

 

 

(一)病理分型

 

 

 

　　1．浅表扩展型。约占70％，可见于体表任何地方。先沿体表浅层向外扩展，稍久方向纵深扩向皮肤深层，即所谓病之“垂直发展期”。

 

 

 

　　2．结节型。约占15％，也见于体表任何一处。以垂直发展为主，侵向皮下组织，易于发生淋巴转移，更较致命性。

 

 

 

　　3．肢端黑痣型。约占10％，多发生于手掌、足底、甲床及粘膜等处。

 

 

 

　　4．黑点痣型。约占5％，发生自老年人面部已长期存的玄色黑点。此型做水平方向生长，可向周围扩出2cm～3cm或更多。

 

 

 

　　5．辐射生长的未分型恶性玄色素瘤。

 

 

 

　　6．巨大毛痣恶变的恶性玄色素瘤。

 

 

 

　　7．口腔、阴道、肛门粘膜来源的恶性玄色素瘤。

 

 

 

　　8．原发部位不明的恶性玄色素瘤。

 

 

 

　　9．发源于蓝痣的恶性玄色素瘤。

 

 

 

　　10．内脏恶性玄色素瘤。

 

 

 

　　11．发源于皮内痣的儿童期恶性玄色素瘤。

 

 

 

　　(二)生长方式 根据瘤细胞生长扩散的方式，可分为辐射生长期和垂直生长期。瘤细胞沿表皮基底层和真皮乳头层之间离心性地向周围蔓延生长称为辐射生长，常见于黑点型、表浅蔓延型和肢端恶性玄色素瘤的早期阶段，可持续数年，因为在此期内原发灶不向或极少向淋巴道转移，作比较简朴的手术切除即能获得较好疗效。当肿瘤向真皮层、皮下组织深部浸润时称为垂直生长，结节型玄色素瘤可不经辐射生长期直接进入垂直生长期，此期易发生淋巴结转移。

 

 

 

　　(三)浸润深度 在恶性玄色素瘤研究上一个真正里程碑性的发展是熟悉到转移的危险性和预后与病变厚度及侵犯皮肤的层次紧密亲密相关。以毫米丈量恶性玄色素瘤病变的厚度是较为正确而且在各病理学家之间成为可对比的尺度，现已成为估量淋巴结转移危险度和判定预后的绳尺。目前世界上一些闻名的诊疗中央都十分推祟Breslow于1970年提出的目镜测微器直接丈量肿瘤的厚度来估计预后，他们将肿瘤厚度分为≤0．75mm、0.75～1．5mm和＞1．5mm3档，有的作者将＞1．5mm者再分成几档，以进一步观察肿瘤厚度与预后的关系.