黑色素瘤的放疗

 

 

一般以为肿瘤对放疗不敏感，但在某些特殊情况下放疗还是一项重要的治疗手段，包括骨转移、脑转移、淋巴结清扫后残留或复发和头颈部肿瘤患者（特别是鼻咽癌患者）。

骨转移、淋巴结清扫区后的残留或复发灶采用常规放疗即可。头颈部放疗最好采用立体适形放疗或调强放疗。I/II期临床研究发现，在特定分割情况下，头颈部肿瘤对放疗敏感。多项回顾性研究和II期临床研究发现选择性/辅助性放疗可以进步头颈部肿瘤局部控制率。MD Anderson的一项II期临床研究从1983-1992年共入组了174例头颈部高危复发的恶性玄色素瘤患者，放疗剂量DT30Gy/6f/2.5w，中位随访35月，结果显示5年局部控制率为88%，既往文献报道仅50%；总生存也高于文献报道；受累淋巴结个数大于3个的5年生存率显著短于1-3个淋巴结转移的（23%vs 39%）。1997年悉尼的一项回顾性研究评价了143例患者（颈部淋巴结转移术后辅助放疗）的总生存和局部控制率，放疗剂量DT33Gy/6f/3w，结果显示放疗组与非放疗组的局部复发率分别为6.5%和18.7%，P=0.055，放疗组的局部复发率有减少趋势；两组的总生存无统计学差异。

对于玄色素瘤脑转移的患者来说，推荐首选立体定向放疗（γ刀）和手术，全脑放疗效果不佳，剂量通常为30GY/10f/2w，中位生存期仅为3.6－4.8个月；立体定向放疗（X刀）或γ刀治疗局控率较好，可延长患者生存期。立体定向放疗或γ刀治疗多用于1~3个病灶（一般不超过5个，5个以上可考虑全脑放疗联合立体定向放疗）的治疗，但也有少数文献报导过更多病灶的治疗。Radbill对51名患者的188个病灶进行了γ刀治疗，颅内病灶的局部控制率为81％，仅有孤立病灶的生存期为17.7个月而多发病灶的生存期为4.6个月，PRA为1级的中位生存期为57周，PRA分级为2或3级的中位生存期为20周。伴有颅外转移的患者接受立体定向放疗或γ刀治疗后可进行化疗、免疫治疗。