淋巴瘤分期/淋巴瘤的分期
2011-03-11 抗癌健康网
专注健康 关爱生命淋巴瘤分期
淋巴癌分期
目前采用分期Ann Arbor系统
一．Ann Arbor系统虽然最初为霍奇金淋巴瘤设计，但也常规应用于非霍奇金氏淋巴瘤的临床分期。但应了解对NHL来说，临床分期不象霍奇金淋巴瘤那样重要。特别是进展型或高度进展型NHL，即使临床分期比较局限，仍应视为全身性疾患，着重给予系统治疗。
Ann Arbor分期系统
I 侵犯单个淋巴结区域（I）或单个结外部位（IE）
II 侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在隔肌的同侧（II），可伴有同侧的局限性结外器官侵犯（IIE）
III 隔肌上下淋巴结区域均有侵犯（III），可伴有局限性结外器官侵犯（IIIE）或脾侵犯（IIIS）或两者均侵犯（IIIES）。
IV 在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个结外器官或组织受广泛侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大等。
各期患者按有无B症状分为A、B两类。B症状包括：6个月内不明原因的体重下降＞10％；原因不明的发热（38OC以上）；盗汗。
二．而对于原发皮肤的非霍奇金氏淋巴瘤，皮肤T细胞淋巴瘤的TNM分期系统对指导治疗和预测预后更有价值。
皮肤淋巴瘤的TNM分期系统
早期
IA <10%皮疹或斑疹（T1）
IB≥10%皮疹或斑疹（T2）
IIA T1-2，淋巴结肿大但活检阴性
中期
IIB 皮肤肿瘤（T3）
III 红皮病（T4）
IVA T1-4，淋巴结肿大且活检阳性
晚期
IVB T1-4，内脏侵犯。
三．分期步骤
临床上应完善下列检查：
1．详细的病史（盗汗，体重下降，发热，神经系统、肌肉骨骼或胃肠的症状）和体格检查（淋巴结；心包摩擦音，胸腔积液，颈部和/或末梢静脉扩张的上腔静脉压迫综合症；乳腺肿块；肝脾肿大，肠梗阻，肾脏肿块，和睾丸或卵巢肿块；神经系统局部定位体征，如神经丛病，脊髓压迫，神经根浸润和脑膜侵犯；皮肤损害）。
2．外周肿大淋巴结活检或肿块活检。
3．全血细胞常规检查；生化常规检查包括LDH，β2微球蛋白检查；HIV血清学检查；皮肤T细胞淋巴瘤的病人要检查HTLV-1血清学。
4．胸部X线检查和胸部CT扫描
5．腹部和盆腔的CT或B超扫描
6．骨髓穿刺。
7．有条件者PET扫描。
8．原发于胃肠道的病人要做包括钡餐或肠胃镜等消化道检查；有扁桃体、舌根、和鼻咽侵犯者也建议予上消化道钡餐检查；有肌肉骨骼的症状及碱性磷酸酶升高，建议予骨扫描；有脊髓神经症状的要行MRI检查以排除脊髓硬膜外疾病；以下病例需要脑脊液检查和中枢神经系统预防：弥漫性大细胞淋巴瘤有骨髓、硬膜外、睾丸或者副鼻窦侵犯的；高度恶性淋巴母细胞淋巴瘤和小无裂细胞淋巴瘤（伯基特和非伯基特型）；HIV相关的淋巴瘤；原发于CNS的淋巴瘤。
对首诊患者来说，以上方面的检查基本应全做。化疗期间验血即可，两个疗程化疗后CT评价疗效。
这例患者分为IIIA期，IPI2分。
恶性淋巴瘤临床分期
目前国内外公认的恶性淋巴瘤分期标准系由1970年举行的Ann Arbor会议所建议：
Ⅰ期 病变仅累及单一的区域淋巴结。
ⅠE 期 病变仅侵及淋巴结以外的单一器官。
Ⅱ期 病变累及横膈同侧2个以上的区域淋巴结。
ⅡE 期 病变局限侵犯淋巴结以外器官及横隔同侧1个以上的区域淋巴结。
Ⅲ期 横膈两侧淋巴结受侵犯。
ⅢE期 淋巴结以外某一器官受累，加上横膈两侧淋巴结受累。
Ⅳ期 病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓。
另外，分期还可按症状分为A、B两类，即：A： 无症状。B 发热、盗汗半年内体重减轻超过10%。
巨大病变以“X”表示，巨大肿块的标准是单个淋巴绪数个融合淋巴结了大直径等于或大于10cm作为巨大肿块。腹部巨大肿块的定义是单个淋巴结或数个融合的淋巴结在CT、MRI、淋巴造影、B超显象上最大直径等于或大于10cm。纵隔巨大肿块的定义是在后前位X片上，纵隔肿块的最大直径等于或大于在胸椎5/6水平的胸腔内径的1/3。
由有病变的淋巴结直接而有限地播散至横膈同侧邻近的淋巴外组织，称结外播散。局限性结外病变以“E”表示。广泛性结外病变作为Ⅳ期。
淋巴瘤的准确分期与治疗方案的拟订及预后均密切相关。需按程序有计划地进行，并采取必要的选择性诊断步骤和辅助措施。
人参皂苷Rh2治疗恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤是淋巴结或结外部位淋巴组织的血液系统肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变，危害极大。近年来我国恶性淋巴瘤新发病例逐年上升，每年至少超过25000例。
恶性淋巴瘤临床表现。
多种多样，淋巴结肿大为典型特征，以其首发者约占60%，多发于颈部，其次为腋下、腹股沟，淋巴结大，坚而有弹性，无疼痛。病变也可见于淋巴结外组织器官，引起吞咽困难，鼻出血、腹痛、腹泻、腹水、肝脾肿大、肝痛、黄疸、咯血、胸水、骨瘤、 病理性骨折、中枢神经病变、皮肤溃疡等。霍奇金淋巴瘤大多表现为淋巴结病变，非霍奇金淋巴瘤则多表现为淋巴结外病变，二者表现不尽相同，全身症状有恶寒、发热、乏力、盗汗、消瘦，晚期有贫血及恶病质。
在临床治疗中,若能早期诊断，及时对已发生癌变的细胞进行逆转,对提高疗效有重要意义。将肿瘤细胞诱导分化为正常细胞或近似正常细胞，作为抗肿瘤药物研究的新途径，而从天然药物中寻找分化诱导剂为当前的研究热点。而人参皂苷Rh2正是这样一种逆转肿瘤细胞的诱导分化剂。人参皂苷Rh2对诱导治疗、巩固治疗、早期中枢神经系统预防以及长期维持治疗，作用突出。
恶性淋巴瘤细胞在人参皂苷Rh2的作用下，可以改变其生物学特性，使恶性增殖得到控制，诱导肿瘤细胞向正常细胞转化表现得尤为明显。人参皂苷Rh2通过诱导分化凋亡，能抑制多种肿瘤，使肿瘤细胞不仅在形态上出现分化改变，而且在功能上也出现了分化改变，最终使肿瘤细胞重新向正常细胞演变，包括基因表达方面的诸多标志均向正常细胞接近，甚至完全转变成正常细胞。
恶性淋巴瘤最常见的治疗是化学治疗。病人在经过化疗后常常吃不下东西，还容易感染、出血。化疗同时还会侵害重要器官，造成肾毒性、肝损伤、心脏毒性和肺毒性。而人参皂苷Rh2抑制肿瘤细胞的同时提高免疫力，针对病人所处化疗阶段以及迫切需要改善的状况，如恶心、呕吐、疲劳、感染、出血、毛发脱落、胃口不好、睡眠不佳等，人参皂苷Rh2均显示出较强的作用。人参皂苷Rh2富集人参之精华，不以牺牲病人免疫力等伤害为代价。
人参皂苷Rh2的显著作用可以帮助众多恶性淋巴瘤患者，提升治疗成功的信心，延续生命的希望。
