胃癌的手术治疗

       手术切除后病人的生存期普遍长于非手术的病例。早期胃癌根治手术后效果更好。因此，目前肿瘤界一致认为只要病人全身情况允许，无明显的远处转移，应争取早作剖腹探查，按具体情况施行根治切除，、扩大根治、姑息性切除或短路等手术疗法。

 

（一）手术指征

凡临床检查无明显转移征象，各重要脏器无严重器质性病变，估计全身营养状态、免疫功能能忍受手术者均应给予剖腹探查的机会。有时即使有远处转移，如锁骨上淋巴结转移，但患者伴有幽门梗阻、穿孔等严重并发症而一般情况尚能耐受手术者，亦应予以姑息性手术的机会，以缓解症状，减轻痛苦。

 

为提高手术疗效，提高术后5年存活率，除尽量选择较早期、估计可能无远处转移瘤的胃癌外，还应注意同时配合抗癌化疗、放疗及中医药等综合治疗较为妥当。

 

（二）手术方式

1.根治性切除术 也称为治愈性切除，即将胃癌的原发病灶连同部分胃组织及其相应区域的淋巴结一并切除，在临床上不残留任何癌组织，并重建消化道。因其区域淋巴结清除范围不同而分为R0、R1、R2、R34种不同的根治手术。将第1站淋巴结（N1）全部清除的为R1手术；未将第1站淋巴结完全清除称为R0手术，同样清除全部第2站（N2）及第3站（N3）淋巴结者分别称为R2、R3手术。手术切除应离肿瘤边缘6～8cm，根治性远侧胃大部分切除术或全胃切除时，十二指肠至少切除3cm；根治性近侧胃大部切除术，食道下端需切除3～5cm。

 

胃癌切除的范围，目前意见尚未一致。但通过临床资料看到，常规应用全胃切除，广泛性淋巴结清扫，包括切除部分脏器在内的扩大根治术等，虽癌肿切除更为彻底，但死亡率和并发症明显增高，5年治愈率也没有明显提高。因此，大多主张按具体情况既彻底切除癌肿，又避免不要的扩大手术范围，采取一般以胃大部切除为主的根治性切除术；如瘤体大、胃体癌、浸润型癌、胃周围淋巴结转移多或已侵犯邻近的某些脏器，只要无远处转移，仍以作根治性全胃切除以至扩大根治术为好。

 

2.姑息性手术 胃癌常因局部浸润、腹膜播散、远处淋巴结转移或血道播散而失去根治性手术的机会，只能作姑息性手术切除以减少出血、穿孔、梗阻等严重并发症的发生，姑息性切除后能减轻机体对肿瘤的负荷，有利于提高术后化疗、免疫治疗等综合治疗的疗效。

 

3.短路手术 实际是姑息手术的一种。多半是癌肿处于晚期，手术探查无法切除者，多见于幽门窦胃癌、胃窦不能做姑息切除，但由于肿块大，阻塞了胃通道而引起了幽门梗阻时，为了缓解病人症状，再做胃空肠吻合术。

 

（三）手术与中医药配合

经多年的临术实践证明，中西医结合治疗胃癌，可以取长补短，进一步提高胃癌的治疗效果。手术是治疗胃癌的主要手段，中医中药如何与手术配合，是胃癌中西医综合治疗的重点。据大多数学者意见，手术与中医药综合治疗的基本原则如下：

 

术前：Ⅰ期，术前可不用中药；Ⅱ期：术前可服用中药（不超过半个月）；Ⅲ～Ⅳ期，术前，术前应一直服用中药；对无法手术的晚期病人，应以中药（或加化疗）治疗为主。

 

术后：Ⅰ期，短期服用中药，调理脾胃，恢复胃肠功能，促进术后体力恢复；Ⅱ期，术后服中药一月左右，调理脾胃，补气养血，以利康复，常规化疗开始时，亦应配合中药，以减少化疗反应，增加化疗效应；Ⅲ～Ⅳ期，无论根治术或姑息性手术，均应长期坚持服用中药，时间达2～3年以上。

 

术前术后均宜应用充分体现针对胃癌根本病机的胃癌主方随证加减，至于刚术后，以主要调理脾胃为主，可试用胃癌术后调理脾胃方：黄芪30g，南北沙参各15g，陈皮10g，半夏10g，佛手10g，厚朴10g，砂仁6g，白蔻仁6g，黄精15g，鸡内金10g，焦三仙各30g，甘草3g。