卵巢癌的治疗方法

卵巢癌的发病率居妇科恶性肿瘤的第三位，而死亡率为首位，由于缺乏对此病早期诊断的有效方法，使多数患者就诊时已属晚期，治疗效果差,5年存活率低，现治疗已成为当今妇科医生面临的最富于挑战性的问题之一。目前广泛性切除及化疗仍是最有效的治疗手段之一，由于大量的临床经验，对卵巢癌的手术治疗有了新的观点，现就近年来有关新观点综述如下。

　　由于医学的发展，临床经验的积累，即卵巢恶性肿瘤手术原则也有了新的观点。过去主张把双件、全子宫、大网膜及阑尾切除，但这样的手术不能减少肿瘤的复发。近几年来的手术原则是力肿瘤切净或基本切净，包括原发，扩散及转移灶，癌直径不超过2cm，其临床意义是最大限度地减肿瘤体积，使肿瘤细胞减少到最低限度，故统称肿瘤细胞减灭术或肿瘤细胞缩减术。肿瘤细缩减术又可根据手术范围及其复杂程度分为三种①单纯肿瘤切除(包括子宫附件等);②最大限度瘤术;③盆腔脏器清除术(1)。在其他辅助治疗的协下，提高存活率，改善预后。
　　 关于子宫及附件切除有作者报告对46例Ⅰ期卵巢癌行单侧附件切除及144例行双侧附件+子宫切除(根治术)的5年生存率分别为74%及79%，二者无明显差异，因此，提示对Ⅰ期病人仅行单侧附件切除是可行的，此法不仅解决一个生育问题，最终目的是维持女性内在环境的平衡。但也不可因过分强调保存生育功能而忽视，贻误根治手术的危险性。但是很多作者提出只要诊断卵巢恶性肿瘤均应行双侧附件切除。主要考虑到卵巢癌患者中，双侧患病的机会较多，故保留健侧卵巢意味着残留潜伏的癌灶。还有作者提出子宫也是肿瘤容易扩散的部位，据统计卵巢癌约16%~18%转移至子宫，并有90%伴有子宫内膜癌及癌前病变，所以提出应同时做子宫切除。目前，大多数专家认为应根据年龄、婚烟状况，临床分期、组织类型、细胞分化、肿块大小、生育要求等方可综合考虑，绝不可盲目从事，对Ia期病人要求保留生育功能，在对侧卵巢楔型活检证实为阴性时可以保留对侧卵巢。考虑到残留的卵巢功能切除的实质部分一般不超过1/3(4)。郎景和(6)认为只有在高选择情况下方可行保留功能手术，即保留对侧附件和子宫，但必须符合下列所有条件：①患者年轻渴望生育;②Ia期;③细胞分化好(G)或交界性;④肿瘤光滑活动;⑤对侧卵巢外观正常，活检阴性;⑥腹腔细胞学检查阴性;⑦腹膜多点活检阴性;⑧有随诊条件，或建议于完成生育后应切除子宫及对侧附件。
  在卵巢癌的治疗策略中加用激素治疗可以延长患病妇女的生命及提高其生活质量。对雌激素敏感的卵巢癌可以通过抗雌激素治疗来控制以上结论来自于发表在《临床癌症杂志》上的一篇苏格兰研究报告。这个研究的参与者包括来自爱丁堡大学的肿瘤学家John Smyth， MD。Smyth说：“这个发现在卵巢癌的研究和治疗上都是重要的里程碑。虽然过去的20年我们在这个领域已经进行了大量的研究，但是对我们弄清这个病的机制方面作用不大。但这个研究提出了，在卵巢癌的治疗策略中加用激素治疗可以延长患病妇女的生命及提高其生活质量。”
　　在美国，卵巢癌是所有女性生殖器肿瘤中导致病人死亡最多的肿瘤。美国癌症协会估计2007年美国会有新增的22430位卵巢癌患者，并有15280人死于卵巢癌。
　　这项苏格兰研究纳入了42位雌激素敏感的复发卵巢癌患者。
　　这些入组的病人都服用一种名为Femara的药物，这是一种芳香化酶抑制剂，它可以抑制雌激素的生成。
　　Smyth和他的同事们监测了这些妇女体内的肿瘤标志物CA-125的含量，CA-125是一种在卵巢癌时高表达的物质。这种检查常用于监测已知患有肿瘤的人群。
　　根据CA-125的水平，这42位病人中的11个(26%)在6个月的观察期中没有检测到肿瘤生长。
　　那些对雌激素最敏感的肿瘤患者对Femara的治疗反应最好。
　　研究人员相信Femara在雌激素敏感的卵巢癌的早期治疗中起重要作用，可在化疗结束后立即服用，当然这一发现还需要进一步的证实。
　　爱丁堡大学的新闻发言人Simon Langdon， PhD说：“因为卵巢癌是一个可怕的疾病，所以这项发现显得尤其振奋人心。” Langdon是爱丁堡大学肿瘤研究中心的荣誉教授，也是这项研究的参与人之一。
　　他还说：“尽管我们还有很多工作没有完成，但是这个研究使我们对卵巢癌的激素治疗认识进一步加深，对病人来说这意味着减少一些痛苦的疗法。这项研究也同时为个体化治疗提出了新的可能性。”
　　这项研究是由诺华制药(Femara的制造商)所部分赞助，还没有对其他的激素对卵巢癌的作用作出评价。