胃癌的诊断与治疗

      胃癌的病因尚不明确,常见有胃炎和胃粘膜肠化生,但一般认为这些现象是胃癌的结果,而不是癌前病变。有报道称胃溃疡可发展为癌。即使如此,这种情况也只是发生在极小部分患者中,而且其中大部分可能一开始就有尚未被发现的癌肿。1994年世界卫生组织(WHO)宣布幽门螺杆菌是胃腺癌和胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的一级致癌因素。已证实胃息肉是癌的前身,尽管并不多见,但对各种胃息肉均应提高警惕并予以切除,切除术通常在内镜下施行.直径＞2cm的腺瘤性息肉或有绒毛组织或多发性息肉存在时,更可能恶变。

诊断要点：
1.早期胃癌无特殊症状。患者和医生对出现数月或更久的症状几乎都不重视。仔细询问可以发现一系列线索。
2.若癌肿部分阻塞幽门区域可在大量进食后出现早饱感(包括胀或腹胀)。
3.疼痛可能使人想到消化性溃疡,尤其肿瘤累及胃小弯侧时。胃贲门部癌肿可阻塞食管出口而引起吞咽困难。
4.饱胀,钡剂X线检查见胃形状僵硬或CT上显示胃壁增厚可能提示皮革样胃。这种癌可以与食管癌或失弛缓症混淆,即使在仔细研究之后也在所难免。
5.体重和体力下降通常由饮食受限所引起,患者因此来医院就诊。
6.大量呕血或黑便不多见,但可能因隐性失血而出现继发性贫血。
7.在胃癌晚期,可有体重下降或者可扪及的肿块。最后,肿瘤播散或转移可导致肝肿大,黄疸,腹水,皮肤结节和骨折。
8.内镜检查可对可疑部位进行直接观察和活组织检查.应从胃溃疡边缘采集多个标本进行活检,并从基底部和边缘作细胞刷检查。
9.细胞胃刷检查对这些情况有帮助,采用特殊技术(例如在内镜时用水束喷射肿瘤表面或用器械刮擦肿瘤表面)可以获得更多的阳性洗刷液。

治疗：

1.切除肿瘤是治愈的唯一希望,若肿瘤限于粘膜和粘膜下,预后是良好的。
2.癌肿的外科手术包括切除胃的大部分或全部及其邻近淋巴结.转移或广泛的肿瘤不能治愈.是否施行姑息手术(如幽门梗阻旁路的胃肠吻合术)取决于能否改善患者的生活质量。
3.绝大多数患者在手术时,癌肿已较广泛,因此效果很差。
4.胃的原发性淋巴瘤比癌肿的手术效果要好,有可能长期存活,甚至治愈,尤其是恶性淋巴瘤。
5.化疗对伴转移的肿瘤患者可能具有姑息价值；放疗和化疗联合应用可用于不能切除的局部肿瘤患者,但结果一般是令人失望的。