乳腺癌什么情况可以做保乳手术

 

近年来，由于放射治疗设备的进步，发现的病灶较以往为早以及患者对术后生存质量的要求提高，因而报道有很多小于全乳房切除的保守手术方式。那么什么情况可以做保乳手术呢？

严格掌握保乳手术适应证与禁忌证

保乳手术应以不降低生存率，不增加复发率为原则，病例选择是否合适，将直接影响疗效和乳房形体效果。

⑴肿瘤大小：保乳手术开展初期，肿瘤大小曾是能否保乳的主要界定指标之一。后来欧美国家把注意力转移到肿瘤与乳房大小的比例上，乳房若较大，肿瘤＞3cm，甚至≥5cm，术前行新辅助化疗后肿瘤缩小，扩大切除肿瘤并不影响乳房外形，仍可行保乳治疗。我国开展保乳治疗历史较短，一般考虑肿瘤在3cm以内。若乳房发育过小，应考虑肿瘤与乳房大小的比例，按规定切除肿瘤后，仍能保留较好的乳房外形。若乳腺触诊阴性，为孤立成簇的微小钙化灶，经立体定位切除活检证实为乳腺癌者，也可行保乳手术。若肿瘤＞3cm，经新辅助化疗后肿瘤缩小，有些病例仍可实施保乳治疗。

⑵肿瘤位置：肿瘤位周围象限，肿瘤边缘距乳晕边缘最好≥2cm。

⑶病理类型：无特殊要求，但应除外炎性乳癌。

⑷能保证完成保乳治疗计划，如术后放疗等。

⑸患者有保乳要求。

保乳手术的绝对与相对禁忌证：

⑴多中心型乳腺癌或散在的恶性钙化灶。

⑵胸壁曾接受过大剂量放疗。

⑶患有胶原血管性疾病如硬皮病、活动性红斑狼疮，是因为这些病人不能耐受放疗，而被列入保乳手术禁忌证中。

⑷妊娠期乳腺癌。

随着我国保乳手术的提高，放疗设备的更新，实践经验的积累，保乳治疗的适应证会逐渐放开，造福于更多乳腺癌患者。

肿瘤切缘的安全度

保乳手术肿瘤的扩大切除可以降低局部复发率，但会影响乳房外形，是临床研究的热点，至今没有严格规定。欧洲多采用广泛性切除，如象限切除或区段切除；美国多采用病灶切除。我们认为，肿瘤切除时，切缘至瘤缘的距离应≥1cm，若肿瘤位置较深，要求切除到胸肌筋膜，不能保证时须行术中切缘冰冻，镜下切缘必须阴性，否则应补切。若术中切缘送检多次阳性，应放弃保乳手术。切除的肿瘤标本离体时应标记出标本的上、下、内、外不同方位，送至病理科后用不同颜色的染料对标本外周及基底切缘染色、固定、取材、制片，对肿瘤和切缘均进行病理学检测，一旦发现某方位切缘安全度不够，术后应调整治疗力度。美国放射治疗联合中心（JCRT）资料显示：外周切缘（-），即镜下染了色的表面无浸润性或导管原位癌存在，术后近期接受放疗，8年局部复发率为7%。切缘局灶（+）患者即≤3个低倍视野中有浸润性或导管内癌存在，复发率达14%，而切缘（+）患者复发率高达27%。

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