胰腺癌围手术期处理
2011-05-12 抗癌健康网
专注健康 关爱生命 1.术前改善病人全身情况
(1)加强营养纠正低蛋白血症：宜给高蛋白高糖高维生素低脂肪饮食辅以胰酶等助消化药物。
(2)维持水电解质平衡。
(3)补充维生素K。病人常有不同程度的肝功能损害。重度阻塞性黄疸者，由于胆汁不进入肠道，使脂溶性维生素K不能正常吸收，导致疑血酶原合成不足。因而，从入院起即应注射维生素K，直到手术同时进行保肝治疗。
(4)控制糖尿病：胰腺癌病人糖尿病发生率比普通人群高得多。一旦检查证实，应使用普通胰岛素控制血糖在7.2～8.9mol/L尿糖在(+)～(-)范围内。
2.术前减黄问题：
胰腺癌所致阻黄并不需常规减黄。对出现黄疸时间较短，全身状况尚好，消化功能凝血机制以及肾功能等尚在正常范围者，可不减黄而行一期胰十二指肠切除术。但若全身状态差，胆红素高于342μmol/L，粪胆原阴性黄疸出现时间超过2周，且越来越重并有先兆肾功能不全者，应考虑减黄。具体方法有胆囊造瘘PTCD经十二指肠镜安放鼻胆引流管或胆肠引流管。
3.预防手术后并发症
(1)预防性使用抗生素：术前若无感染不必过早应用抗生素，于手术开始前30分钟，静脉给一次足量广谱抗生素即可手术，超过4小时再添加一个剂量。
(2)呼吸道准备：胰腺癌术后肺部并发症相当多见，术前就应采取预防措施。严格忌烟最好2周以上，教会病人进行深胸式呼吸锻炼，有助于防止术后肺泡萎缩肺部感染和低氧血症。这些措施简单有效但很少受到医生重视。
4.加强术中处理：术中必须保持血压稳定、供氧充分、腹肌松弛、镇痛良好。术中应监测尿糖血糖，将其控制在合理范围。胰腺癌病人常有潜在凝血机能低下，术中大量失血，大量输血时可能发生凝血障碍。术中除精心操作减少出血外，尽量输3日以内新鲜血，不输1周以上陈旧血。
5.术后处理
(1)继续应用抗生素
(2)防止胰瘘 除管理好胰管引流和腹腔引流外，可用生长抑素八肽抑制胰液分泌，能显著减少胰瘘机会。
(3)合理进行营养支持
(4)重视引流管的管理 密切观察胃管胆道胰管引流和腹腔引流情况，保持通畅准确。记录引流量并注意其形状变化。发现问题随时解决
