乳腺癌——临床检验与其他检查

一、X线检查
乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法，分为于板照相（静电摄影）及低剂量X线照相。
1．钼靶X线照相（软X线照相） 适用于软组织及乳腺照相。用于诊断乳腺癌时，一般常规照轴位和侧位相，一侧确诊乳腺癌者，加照对侧乳腺，以便跟踪观察。乳腺癌X线片上瘤体形态多表现为分叶状、圆形、椭圆形或不规则块影，肿块边缘多不整齐，呈毛刺状，也可能表现为边缘锐利清晰。X线所见的乳腺癌块影明显小于临床触诊大小。肿块影的密度80%～90%高于正常乳腺腺体，密度不均，在瘤体中央或边缘可见钙化灶，大小不等并很细小。乳腺照相临床上常用于鉴别乳腺良、恶性病变，用于普查可以发现临床上未能触及的肿块。
2.干板摄影 干板摄影的乳腺癌征象与钼靶X线表现基本相同，但图像更为清晰。

二、超声及其他影像学检查
1.超声显像检查 超声显像检查无损伤性，可以反复应用，其主要用途是鉴别肿物系囊性还是实质性。超声显像对乳腺癌诊断的正确率为80%～85%，对肿块在1cm以内者诊断正确率不高。
2.液晶热图检查 胆甾型液晶（有机化合物）在不同温度下能改变分子排列，产生光学色彩，出现由红、橙、黄、绿到蓝紫色带。乳腺癌的异常代谢比正常代谢高，产生局限性热区，使液晶膜上呈现高温图像，大于肿块边缘不齐，同时也可见到增粗、迂回数量和分支增多的异常血管图形，邻近肿块处更为明显。
3.近红外线乳腺扫描检查 利用血红蛋白对近红外线的吸收暗影来检查来检查乳腺。由于癌组织及周围血管丰富，血红蛋白量相对增多，吸收红外光后形成不同灰度的暗影，同时可以看到肿块内及外围血管丰富，血管粗大、纡曲，数量增多，出现中断、十字征等图像来进行诊断，其准确率可达90%左右。

三、细胞学及组织学检查
1.脱落细胞学检查 对有乳头溢液的病例，可将液体作涂片细胞学检查，有时尚未有肿瘤扪及，便可被检查出；乳头糜烂怀疑paget病（湿疹样癌）时可作糜烂部位的划片或印片进行细胞学检查，阳性率为70%～80%。
2.细针吸取细胞学检查 是简单易行的方法，目前已广泛采用。细针吸取是利用癌细胞粘着力低的特点，将肿瘤细胞吸出涂片，其准确率较高。对较小或临床有怀疑的病灶即使细胞学检查为阴性亦应作活组织检查，以免延误诊断。
3.活组织检查 明确诊断必须作活组织检查，除非肿瘤很大，一般均以作切除活检为好。切除活检时应将肿瘤连同周圈少许正常乳腺组织一并切除，最好能作冰冻切片检查。

四、实验室检查
目前能用于乳腺癌诊断的生物学及生化标记物有多种，但其特异性均不理想，较有参考价值的有：癌胚抗原、降钙素、铁蛋白、单克隆抗体。应用多种标记物作为联合指标，可以提高诊断价值，但亦只限于较晚期的病例，对早期病例亦无足够的敏感性。