急性白血病的化学治疗

 

 

　　化疗是治疗急性白血病的主要手段，可分为缓解诱导和维持治疗两个阶段，其间可增加强化治疗、巩固治疗和中枢神经预防治疗等。缓解诱导是大剂量多种药物联用的强烈化疗，以求迅速大量杀伤白血病细胞，控制病情，达到完全缓解，为以后的治疗打好基础。

　　(1)急性淋巴细胞白血病的治疗

　　①缓解诱导治疗：治疗ALL常用的化疗方案是VP方案，以VP方案为基础再与DRN(柔红霉素)，ADM(阿霉素)，Ara-c，L-ASP(左旋门冬酰胺酶)和6-MP等药物组成许多有效的多药联用方案。儿童初治病例CR(完全缓解)率可达90％～95％；成人亦可达80％～90％。

　　②维持治疗：凡用上述方案达到CR后，应继续用原方案巩固疗效。用VP和VDP方案者，应再继续2～3周；用POMP方案者可再用两个疗程。缓解期间用6-MPl00mg/d，连续口服7天，继之给CTX400mg静注；间歇7天再给MTXl5mg，静注或口服，第1、5、9天；间歇3天后依次重复上述治疗。

　　③复发的治疗：可继续使用VP方案或Ara-C5-10mg，每日1次静注，共4次，或DRNlmg/kg.d，静注，共4天。

　　(2)急性非淋巴细胞性白血病的治疗

　　①缓解诱导：治疗方案见表30-3。

　　化疗方案剂量用药方法 DA方案 DRN 30～40mg/M2?d 静注，第1～3天间隔1～2周重复 Arc-c 100～160mg/M2 分次口服，第1～7天 VPP方案 VCR 2mg 静注，第1天间隔1～2周重复治疗 Ara-C 100～150mg 静注，第1、5天 DRN 30mg 静注，第1、2天 COAP方案 CTX 200mg 静注，第1、3、5天每隔1周重复治疗 VCR 2mg 静注，第1天 Ara-c 100～150mg 静滴，共4天 PDN 200mg/d 分次口服 HOP方案 VCR 2mg 静注，第1天间隔1～2周重复 HRT 2～4mg 静滴，3小时滴完；第2、7天 PDN 40mg/d 分次口服，第1～8天。

　　注：VPP方案可以ADM代之DRN，剂量为20mg同，静注，第1、2天。

　　②维持治疗：一般以MTXl5mg肌注或口服，6-MPl00mg/d，CTX200mg/m2口服，每周1次，长期维持，并在维持治疗开始后的l/2、1、2、4、7、16个月加用原诱导方案巩固、强化，16个月后每半年1次，至少2～4年。

　　(3)小儿ALL治疗方案

　　①缓解诱导：(VP方案及变换) 1)VCR2．0mg/m2/周，连用4周。2)PDN60mg/m2/日。3)或者加ADM20mg/m2，第14、15天。

　　②中枢神经系统白血病预防治疗：MTXl2mg/m2(大剂量：30mg/m2)鞘内注射，每2周一次，连用3周；另外加用24Gy(2400rad)头盖照射。

　　③缓解期维持治疗：

　　方案l——⑥6-MP75mg/m2，连续口服。⑥VCR2．0mg/m2第l天每4周l周期。①PDNl20mg/m2/d连用5天。

　　方案2——＠MTXl50mg/m2静注，每2周与下述之药交替。⑥VCR2．0mg/m2l天。②PDN120mg/m2/d连用5天，每2周与MTX交替。①6-MPl00mg/m2/d×5天方案3——⑧MTXl75～225mg/m2静注，每2周与下述之药交替。⑥VCR2．0mg/m2第1天，每2周与MTX交替。②PDN120mg/m2/d连用5天。①6-MPl25～175mg/m2/d×5天。

　　(4)小儿ANLL的化疗

　　VAPA方案是一种多药强化的序贯式综合治疗程序，经历14个月的治疗，不包括有CNS预防治疗，对小儿ANLL治疗效果，尤其是长时期的缓解确有较大改善，VAPA方案组织及用法如下：

　　治疗程序Ⅰ——ADM45mg/m2/日，静脉注射，第1天5Ara-C200mg/m2/日，静脉注射，第1～5天。上药每3～4周为1周期，共4个周期。

　　治疗程序Ⅱ——ADM30mg/m2/日，静脉注射，第1天；Ara-C150mg/m2/日，静脉注射，第l～5天；上药每4周为一周期，共4个周期。

　　治疗程序Ⅲ——vcRl．5mg/m2/d静脉注射，第l天；Me-PDN800mg/m2/日，静脉注射，第l～5天。

　　6－MP500mg/m2/日，静脉注射，第1～5天；MTX7．5mg/m2/日，静脉注射，第1～5天；上药每3周为一周期，共4个周期。

　　治疗程序Ⅳ——Ara-C200mg/m2/日，静脉注射，第l～5天，每3～4周为一周期，共4个周期。